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Hace poco, cuando le explicaba a una madre que su hijo tenía los ojos vagos, ella me decía que no le extrañaba, que todo su hijo era bastante vago. No pude menos que sonreír. Ya me he acostumbrado a la expresión de “ojo vago”, y ya no la entiendo de forma literal. El ojo vago, también llamado ambliopía (que en griego significaría algo así como “vista obtusa”) es una condición en la que el ojo no puede ver correctamente, no que el ojo no quiera ver por pereza. Realmente el ojo no puede ver. O quizás lo adecuado es decir que el que no ve es el cerebro.
¿Qué es el ojo vago?
El término ambliopía, que es la denominación formal del ojo vago, todavía es un poco ambigua: en el pasado se ha utilizado para otros conceptos que no son los actuales. En término amplio, antes se denominaba ojo amblíope a aquel no no alcanza una agudeza visual del 100% sin que se encuentre en el ojo una lesión orgánica. Es decir, que no había nada en el ojo que justificara la pérdida de visión (una catarata, un problema de graduación, una enfermedad de la retina, etc).
De esta forma, todavía subsisten términos como “ambliopía alcohólico-tabáquica” para denominar al daño que sufre el nervio del ojo por el alcohol o el tabaco. En este ejemplo, la exploración de estos pacientes es normal o casi normal, porque la mayor parte del nervio óptico no se puede estudiar con las pruebas de una cosulta de oftalmología general. El término correcto y actual sería el de “neuropatía tóxica”.
Entonces, el término actual y adecuado de ojo vago o ambliopía se refiere a otra cosa. Tomando una definición sencilla y fácil de entender, se refiere a la situación en la que un problema en el desarrollo visual determina una agudeza visual menor de la normal. No es una lesión que activamente impida la visión. En un adulto con ojo vago no encontramos una causa “actual” que le impida ver bien. Fue algo que ocurrió en el pasado, durante los primeros años de vida. Por la causa que sea, el desarrollo de la visión no se hizo bien. Ese ojo no “aprendió a ver”. Mejor dicho: el cerebro no aprendió a ver con el ojo. Eso quiere decir que ese mismo ojo “vago”, en el cuerpo de otra persona, vería bien. O sea, que el fallo no está en el ojo como tal, sino en el cerebro que no aprendió a utilizar el ojo, no sabe interpretar la información.
El desarrollo visual
Los niños nacen casi ciegos. Desde luego, los recién nacidos cumplen claramente los requisitos de lo que sería una ceguera legal, entre otras cosas porque su agudeza visual se estima menor del 5%. Los ojos son posiblemente los órganos más complejos del cuerpo humano si excluimos el cerebro. Y tomado el aparato visual en su conjunto, es el sistema biológico más complejo del ser humano si exceptuamos las funciones superiores (autoconciencia, razonamiento, etc). Si el niño tiene muchas funciones inmaduras al nacer, y eso que dentro del útero ya hace sus “primeras pruebas” (duerme, se pone nervioso, oye, se mueve, etc), imaginaos qué pasa con la visión. Además de que el sistema visual es más complejo que otros sistemas, el feto no ha comenzado siquiera a desarrollarla dentro de la matriz. Claro, en el útero no hay mucha luz, y el niño está con los ojos cerrados, así que al nacer el aprendizaje visual comienza de cero.
Tardamos años en ver bien. La agudeza visual, que es el principal indicador de la función del ojo, puede llegar al 100% entre los 4 y 6 años de edad, aunque no es extraño que pueda prolongarse hasta los 7-8 años. Y hablo de niños sin ningún problema en el ojo, en su proceso natural. Hay otros aspectos de la visión que no se estudian con la agudeza visual, que se puede desarrollar mucho antes y otros que se retrasan hasta los 12-13 años, pero nos vamos a centrar en la agudeza visual.
¿Qué necesitamos para aprender a ver?. Pues ver. Realmente es una pregunta de perogrullo, pero tiene su miga. La vía visual es la enorme red neuronal que tiene que aprender a utilizar el abrumante caos que supone la información visual. El sistema visual constituye una enorme cantidad de recursos, que van de la retina al cerebro, y que están en blanco, sin “programar”, esperando que llegue la información para comenzar con los rudimentos del proceso visual. Es un aprendizaje lento y difícil, tenemos que aprender qué es el mundo que nos rodea. Las nociones de tamaño, color, objeto, etc, las aprendemos con los ojos. Nuestra percepción del mundo es fundamentalmente visual.El resto de los sentidos simplemente matizan los conceptos sensoriales que quedan fuertemente establecidos a través de los ojos. Todos estos conceptos no son innatos, tenemos que aprenderlos, y se aprende viendo. Al principio vemos luces y manchas, ninguna información útil. Lo primero que nos sirve quizá es el movimiento. Comenzamos a ver que algo se mueve en nuestro campo de visión, y lo seguimos. También de forma precoz tenemos una percepción de las tres dimensiones. El bebé de pocos meses se ve las manos, ve el suelo o la silla donde está sentado. Todavía reconoce a su madre por la voz y por el contacto en la piel, pero no tarda mucho en ir identificando ese borrón de color carne con la cara materna. En cuanto tiene suficiente autonomía de movimientos para interactuar con su entorno, en niño se vuelve un “trasto”: le atraen los objetos de colores, se acerca a ellos, los tira, los vuelve a romper. Sus ojos aprenden a identificar los objetos separados del entorno, tiene que extraer la información útil de la imagen. Toca los objetos, calcula su tamaño con los ojos y lo comprueba con sus manitas, estudia la dureza o el peso de lo que ve lanzando el objeto. Ese niño que aparentemente está jugando a tirar al suelo todo lo que pilla, realmente es un eficaz sistema de recogida de datos.
Pongo todos estos ejemplos para intentar hacer una idea de que hay muchos conceptos dentro de lo que es interpretar una imagen que están tan automatizados que no somos conscientes de lo complejo que es. Este aprendizaje va a una velocidad de vértigo. El cuerpo humano emplea una buena parte del cerebro sólo para eso, y para que toda esta computadora funcione al máximo hace falta un flujo constante de datos de entrada. Por lo tanto no es suficiente tener la “computadora” bien, necesitamos una abundancia de datos. Si por cualquier causa esos datos no llegan o algo impide que podamos utilizarlos, el sistema visual no se desarrolla. No aprendemos a ver. Y el tiempo pasa en nuestra contra. Existe un periodo en el que el cerebro es capaz de aprender a interpretar la información del ojo. Pasado ese tiempo, ya no podemos aprender. Las neuronas destinadas para la recepción y elaboración de una imagen, si no reciben datos de un ojo, se pondrán a trabajar para el otro ojo, o para otras funciones no visuales. Y pasado un tiempo, las neuronas no podrán volver a encargarse del primer ojo.
Entonces, esta maquinaria de las vias visuales, ¿qué necesita para desarrollarse?. Pues básicamente dos cosas
- Una buena imagen en la retina. Es decir, razonablemente enfocada.
- Que el cerebro no tenga que “ignorar” la información que recibe del ojo.
Todos los ojos vagos se deben a que ha fallado alguna de estas dos premisas.
¿Cómo es un ojo vago?
Básicamente es igual a un ojo normal. Es decir, la ambliopía no produce cambios en la anatomía. Casi nunca se encuentran alteraciones en la exploración de un ojo vago. Otra cosa es que la causa del ojo vago sí se pueda evidenciar en la exploración.
El paciente normalmente tampoco nota nada, salvo la visión. Por definición, un ojo vago tiene que ver menos del 100%.
Lo normal es que sólo un ojo sea vago y el otro vea bien. Por eso es muy frecuente que sea una enfermedad que pase desapercibida y la diagnostiquemos en individuos adultos. No es una pérdida de visión aguda, es un ojo que nunca ha visto bien, pero como el otro ojo está sano, el paciente ve el 100%. Muchas veces sólo se percata del ojo vago al taparse el ojo bueno. A veces el diagnóstico es más difícil porque el paciente refiere que ha perdido visión “de repente”, coincidiento a veces con una conjuntivitis o una afección en el ojo bueno que ha hecho que en algún momento vea peor con este ojo, y así se manifiesta la mala visión del ojo vago.
Pero existen ambliopías bilaterales, es decir, que los dos ojos sean vagos. Es algo que la gente no suele saber, se piensa que siempre hay un “ojo bueno” y un “ojo malo”.
Causas del ojo vago
Estrabismo
Desviar un ojo puede ser causa de ambliopía. No todos los estrabismos producen ojo vago ni todos los ojos vagos se deben a estrabismo. La ambliopía se encuentra cuando el estrabismo:
a) se da en niños más o menos pequeños
b) es permanente o casi permanente (es decir, el ojo está siempre desviado)
c) siempre se desvía el mismo ojo
Si en un adulto sano aparece de repente un estrabismo (es decir, uno de los ejes se desvía), tiene que ver doble. ¿Por qué?. Normalmente los ojos están centrados en el mismo objeto, los ejes visuales convergen en el mismo punto. Si los ejes visuales no convergen, significa que están centrados en puntos diferentes de la realidad. Suponemos que el ojo derecho está centrado en el objeto “A”, eso quiere decir que “A” está en el centro de la imagen. Como los ojos están desalineados, el ojo izquierdo está centrado en otro objeto que podemos llamar “B”, y el objeto “A” también es percibido, pero no en el centro de la imagen, sino en un punto periférico. El cerebro no procesa por separado dos imágenes, sino que las funde en una sola, así que asume que “A” es percibida por ambos ojos en el mismo sitio. En el ojo derecho “A” está en el centro, pero en el izquierdo está un un lugar más alejado, por lo que vemos dos veces “A”.Por eso vemos doble, una situación muy incómoda.
A los niños pequeños no les pasa eso, debido a una característica llamada plasticidad cerebral. Esto significa que los circuitos del cerebro no son estáticos, pueden modificarse según los resultados que obtenemos. Si aparece un estrabismo, las imágenes son incompatibles, y para no ver doble, el cerebro toma una decisión: suprime la imagen de un ojo. Así, el ojo desviado queda suprimido, y el otro se centra en la imagen que queremos ver. El ojo suprimido sigue funcionando en cierta medida, la imagen llega a la retina y la información llega hasta el cerebro. Pero el cerebro hace caso omiso de esa información, como si no le llegara. Por tanto no emplea recursos en procesar la información.
Si el niño sólo tuerce el ojo de vez en cuando no es muy peligroso, porque durante los ratos que los ojos están alineados se desarrollan bien. Así que las neuronas seguirán trabajando para ambos ojos. Si el niño tuerce los ojos siempre o casi siempre pero a veces tuerce uno y a veces el otro, también es bueno. Esto se llama estrabismo alternante, y a ratos utiliza un ojo (y elimina la imagen del otro durante ese rato) y otras veces el otro (el que antes estaba suprimido, ahora trabaja). Aunque no trabajan los dos ojos a la vez (y perdemos lo que se llama visión binocular), por lo menos se va desarrollando la visión de ambos ojos. Tampoco tendríamos ojo vago.
Sin embargo, si tenemos un estrabismo que es constante o casi constante, y además siempre es un ojo el que está torcido, el desarrollo visual peligra.
Este tipo de ambliopía es curiosa: la imagen llega bien enfocada a la retina, a ese ojo no le pasa nada. Pero el cerebro tiene que renunciar al desarrollo de la visión porque no puede combinar la imagen de los dos ojos.
Diferencia de graduación
Supongamos que en un ojo tenemos más dioptrías que en otro. Puede ser que uno tenga graduación y el otro no, o que ambos tengan graduación pero uno de ellos tenga más dioptrías. En este caso,el cerebro recibe 2 imágenes, una más borrosa que la otra. ¿A cuál hace caso?. A la más nítida, claro. Por tanto, el desarrollo de la visión se basará sobre todo en el ojo con la imagen más clara. En el cerebro existe una competición activa de los dos ojos, en unas estructuras llamadas “columnas de dominancia ocular”. Aquí se establece el “peso” que tiene cada imagen para el cerebro, qué ojo es tenido más en cuenta. Si hay una dominancia demasiado marcada, debido por ejemplo a que la imagen de un ojo llega más borrosa, entonces ese ojo se queda vago.
Altas graduaciones
¿Y si ninguno de los ojos consigue una imagen clara porque ambos tienen muchas dioptrías?. Pues existe la posibilidad de que ambos se queden vagos. Por supuesto, depende mucho del tipo de defecto de graduación, la edad del niño, y otros factores, pero tampoco vamos a meternos tan profundamente en el tema.
Deprivación visual
Hemos dicho que cualquier causa que impida una correcta imagen en la retina puede originar ambliopía. Realmente, lo explicado en el apartado anterior de “altas graduaciones” es un caso más de deprivación visual. La he separado porque es con mucho la causa más frecuente, pero hay más causas: cataratas congénitas (una opacidad del cristalino que se tiene desde el nacimiento), caída del párpado que le tapa la visión, etc.
Si la causa afecta a un ojo, la ambliopía será unilateral, y si afecta a los dos, ambliopía bilateral.
Tratamiento
¿Cómo tratamos un ojo vago?. Depende:
- En el adulto: de ninguna forma. Así de categórico. Es un problema del aprendizaje visual. Estirando mucho la edad, hasta los 11-12 años, aunque a partir ya de los 9-10 años las posibilidades son más bien remotas. Una vez finalizado el desarrollo visual no hay posibilidades de recuperación aunque tratemos la causa. Esto es importante saberlo: aunque operemos una catarata congénita o un gran defecto de graduación, no vamos a recuperar la visión perdida por la ambliopía.
- En el niño: Este es el momento. Cuanto más pequeño es el niño, más eficaz es el tratamiento.
Hay dos formas de tratarlo
* Tratamiento de la causa: Es lo primero que tenemos que hacer, siempre que se pueda, claro. Poner gafas soluciona los problemas de graduación y una buena parte de los estrabismos. A veces, tenemos otros tratamientos para el estrabismo, pero un buen porcentaje de ellos no podemos solucionarlos del todo. Esto es importante: da igual que un estrabismo sea grande o pequeño, en cuanto hay un poco de estrabismo, ya puede producirse ojo vago (si el estrabismo es constante y no alterna los ojos, como hemos dicho antes). Con un tratamiento (gafas, toxina botulínica, cirugía) a veces conseguimos reducir mucho el estrabismo. Pero si no lo eliminamos (y muchas veces no podemos), el ojo vago se seguirá produciendo.
* Tapar el ojo bueno: Cuando no podemos tratar la causa o no es suficiente, tenemos que tapar el ojo no amblíope. Cuando el cerebro prefiere la imagen de un ojo, al tapar ese ojo obligamos a que use el ojo vago. Ni que decir tiene que el tratamiento con parches debe estar debidamente prescrito y controlado por un oftalmólogo con experiencia en oftalmología infantil.
Es frecuente que los niños lleven mal el parche, no les gusta. Pero es fundamental, es la medida más eficaz (y a veces la única posible) para solucionar un ojo vago. Es importante que los padres se conciencien de lo necesario que es el parche.
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¿El tener una diferencia de graduación entre los dos ojos puede ser tanto una causa como una consecuencia del ojo vago?
El tener una marcada diferencia en edad adulta ¿puede hacer que el ojo vago se vuelva cada vez más vago y por tanto, perdamos cada vez más agudeza visual? ¿Esto podría llevar a una incapacidad visual (ceguera o algo así)?
¿Lleva el ojo vago a tener un aumento de la graduación progresivo? Por ejemplo, por el hecho de que un ojo deba hacer el doble del trabajo.
¿Cuáles son las mejoras que puede proporcionar la cirugía en los casos de ambliopía moderada o grave? ¿Hay posibilidades de una recuperación de la graduación más rápida?
Según tengo entendido, casi todos los estudios están indicando que el cerebro adulto es mucho más plástico de lo que se creía. La zona occipital encargada de procesar la vista, es capaz de readaptarse a otras funciones (por ejemplo, en el caso de perder la vista en un accidente). ¿Realmente es tan inmejorable el ojo vago? Actualmente, ¿se estudia de alguna forma?
Muchas gracias por la página y la ayuda que nos ofreces.
PD. Siento el interrogatorio xD.
Hola,
He leido hace poco que algunos ensayos chinos ratifican que unos ejercicios visuales pueden ayudar a mejorar la ambliopia para los adultos. Es cierto?
Debido a la correlacion de la ambliopia con el cerebro es cierto que pueden surgir problemas de comportamiento si se intenta hacer un tratamiento por parche ya teniendo unos 30 años?
Gracias de antemano por la respuesta.
El ojo vago puede ser consecuencia de una graduación, más bien del efecto de esa graduación durante el desarrollo visual. Pero la graduación nunca es consecuencia del ojo vago. No hay cirugía propia para la ambliopía (bueno, existen cirugías de estrabismo que producen un “choque propioceptivo”, o que impiden la supresión, sería una forma indirecta de ayudar).
En cuanto a lo de que se puede tratar el ojo vago en el adulto, venden todavía mucho humo. De vez en cuando sale algún estudio que dice que ……
Son series pequeñas, con periodos de seguimiento pequeño, no hay mejorías estables.
Es como lo de “prevenir la miopía”: como el ojo vago es muy frecuente, hay mucha gente que hace su negocio vendiéndote remedios milagrosos.
Me ha gustado mucho tu artículo… Las cosas claras y bien explicadas, muy bien.
Me acuerdo que de pequeño me ponían el parche pero me echaba a dormir o me escondía para quitármelo, así que tenía a mi madre todo el día detrás. Además, los parches esos se pegaban a la ceja cosa mala, casi me hacen la “depilación definitiva”.
Desde siempre el ojo gañán me ha provocado cierto estrabismo, sobretodo cuando estoy cansado, he dormido poco, etc. O al mirarme fíjamente y de frente a un espejo (al menos salgo reflejado!)… pero la realidad es que mi novia por ejemplo pocas veces me lo ha notado, y no será porque me vea poco …
Lo que peor llevé fue el test psicotécnico para el carnet de conducir… madre mía, casi me pone lo de “visión monofocal”, (a 100 km/h máximo, etc.). Hay un sketch de Faemino y Cansado de una óptica, que le va al pelo.
Ahora soy Ing. Informático, y echo muuuchas horas delante del ordenador… y claro, se me cansan los ojos, pero nada más. Lo que quiero decir, es que hay problemas de salud mucho peores. No se como será ver bien con los dos ojos, pero con uno 1,10 ojos mi vida es feliz y normal. No me he sentido nunca realmente limitado.
Así que “ojos vagueros”, no preocuparse, que peor sería ser ciego.
Siempre está bien considerar las cosas con cierta perspectiva.
Excelente artículo Ocularis. Es un gran mérito.
Entiendo entonces q un adulto con buena agudeza visual bilateral q se dedique por su profesión a usar el microscopio monocular NO va a desarrollar ambliopía, por cuanto su sistema visual ya es maduro.
Por tanto sería innecesario alternar los ojos por el microscopio monocular.
¿Correcto?
Muchas gracias.
Lo habitual es que los que utilizan microscopio monocular siempre guiñen el mismo ojo, y no por eso desarrollan alteraciones visuales. No he oído en ningún sitio que aconsejen alternar ambos ojos, podría tener significado para no fatigar el músculo del párpado si siempre cerramos el mismo.
Un saludo.
Un problema que no se tiene en cuenta es que al juntar el ojo vago con el estrabismo mínimo y no detectarlo en la infancia, el cerebro consecuentemente desecha la imagen doble que percibe borrosa que es la del ojo vago y se produce un problema adicional que es la “vista plana” (así la llamo yo) y que sin embargio es muy sencilla de detectar, pero que no se hace.
Eso significa que hay que tener muchísimo cuidado al conducir porque las vistas de los espacios son muy difíciles de calcular, como las pruebas de los carnets de conducir se hacen en pantallas planas, son muy pocos los que llegan a enterarse de ese problema, yo afortunadamente tuve un susto minusculo con el coche que me llevó a hacerme un estudio visual y me lo detectaron, ahora sé que no puedo adelantar en carreteras de doble circulación y me ha evitado el poder llegar a tener problemas mucho más graves con el coche.
Muchas gracias por la explicación´. Al menos con 36 años entiendo porque mi ojo tiene ese déficit de agudeza visual. Lo que me hace pensar que con 9 años me detectaron esta dolencia y no utilice lo suficiente el parche, o pensé que no serviría para nada.
La pérdida de estereopsis puede considerarse fácil o difícil de detectar según cómo se mire. Tampoco es algo que se tenga o no se tenga: el grado de estereopsis se mide en minutos de arco; hay quienes tienen más y quienes tienen menos. Hacen falta unas herramientas diagnósticas bastante concretas, que no siempre están disponibles en las consultas oftalmológicas habituales.
Un saludo.
Gracias por tu artículo. A veces es difíl comprender lo que nos pasa y sobre todo, hacer entender a quien no tiene este problema.
¿podría pasar la solución en un futuro por células madre que regeneren de alguna forma las conexiones neurológicas no desarrolladas inicialmente para recuperar la agudeza visual?
Por otro lado tengo una pregunta que es un poco tonta pero ahora que estan anunciando que proximamente las peliculas seran en 3d me pregunto si con un ojo vago hay alguna posibilidad de verlas. Porque utilizando las gafas, por un lado será imposible que el cerebro reciba la imagen correctamente. ¿Y juntando los dos colores de las gafas en el “ojo bueno”?
No puedo contestar sobre qué es lo que pasará en el futuro, sí sé que no vamos a encontrar una solución en un futuro inmediato. En cuanto a tu duda concreta sobre ver películas 3D, son conceptos diferentes. Una cosa es un ojo vago, que es un problema de sensibilidad monocular, y otra cosa es una pérdida de binocularidad. Una cosa no implica necesariamente la otra.
Un saludo.
tengo 33 años ,cuando era pequeño [...]
…. en fin solo desahogarme y a ti ocularis felicitaciones por tu blog y un saludo.
Estimado Ocularis,
Muy buen artículo, claro en los conceptos y en la transmisión de la información para los que tenemos ambliopía.
En general el profesional oftalmólogo no tiene tiempo ni ganas de explicar al paciente lo que tiene. Con esta actitud se “despacha” al paciente con una palabra “ambliopía” que en la práctica significo tomar conciencia de golpe que casi no veo de un ojo y que no había terapia médica en el mundo aplicable dada la edad en la que me fue diagnosticada.
Agradezco que haya gente como usted que acerca el conocimiento a la gente en forma didáctica, amena y entendible.
Saludos,
Alejandro
Un saludo para tí, Alejandro.
Hola Ocularis,
tengo un hijo [...]
¿Podrias explicar para profanos la diferencia que hay entre agudeza visual y graduacion? ¿como es que dos personas con graduacion muy diferente pueden tener similar agudeza visual???
Gracias!
La agudeza visual mide nuestra capacidad de visión fina, lo nítida que podemos ver la imagen central. La graduación habla de los defectos ópticos del ojo, las lentes de corrección que necesitan los ojos para enfocar bien la imagen.
Son cosas completamente diferentes. He dedicado varios artículos tanto a la agudeza visual como a los diferentes defectos de graduación (miopía, hipermetropía, astigmatismo). Te recomiendo utilizar el motor de búsqueda del blog o la wiki para leer en qué consisten. Si luego tienes alguna duda, pregúntame.
Un saludo.
[...] Entonces, ¿cuál es la causa de estos estrabismos “primarios”?. No lo sabemos realmente. Sabemos que hay factores genéticos implicados: padres con estrabismo convergente tienen más posibilidades de tener hijos también con endotropia. Pero no conocemos la causa final. Hay un factor de riesgo que está implicado en una buena parte de las endotropias, que es la hipermetropía. Sin embargo, tampoco es en sí misma causa, porque personas con la misma cantidad de hipermetropía no tienen estrabismo, y no sabemos exactamente qué es lo que diferencia a un hipermétrope estrábico de otro sin estrabismo. Además, no hay relación entre la cantidad de hipermetropía y la endotropia. Por otra parte, el estrabismo primario es una enfermedad esencialmente infantil. Algunas ocurren durante los primeros meses de vida, y la mayoría se adquieren durante los primeros años (habitualmente entre los 2 y los 8 años). Por lo tanto, puede tener consecuencias funcionales importantes como el ojo vago. De hecho es la segunda causa en importancia de ojo vago. [...]
¿Y se sabe a ciencia cierta que la causa del ojo vago está en el cerebro o también pudiera estar en las neuronas que hay entre los fotoreceptores y el cerebro?.
Es que algunas cosillas que he estudiado sobre fisiología de la visión no me cuadran con la explicación que se suele dar del ojo vago, aunque probablemente se deban a que los libros de texto a veces sobresimplifican mucho las cosas, o a que yo tengo una visión sobresimplificada del cerebro. Según parece, la información que se origina en la mitad derecha del campo visual de cada ojo va a parar al hemisferio izquierdo, y la mitad izquierda del campo visual de cada ojo va al hemisferio derecho, o sea que en el cerebro parece que no existen áreas geográficas dedicadas a cada ojo, sino que la información de los dos se mezclan y al final hay un área que procesa dos mitades de un ojo y otra área que procesa las otras dos mitades del otro ojo. La explicación que se suele dar del ojo vago implicaría que el cerebro, de alguna manera vuelve a “reordenar” luego la información y sabe qué información procede de cada ojo.
Hola Pedro:
Conviene que no mezcles conceptos. Por una parte está el reparto topográfico de los campos visuales, cómo viajan por las vías nerviosas hasta el cerebro (lo comento en este artículo). Por otra parte está el tema del ojo vago. Y no, la causa del ojo vago no son las neuronas que hay entre los fotorreceptores y el cerebro. Como explico en este artículo, la causa es una deprivación visual, un estrabismo, una graduación, etc. En definitiva algo que altera el desarrollo visual durante la infancia. El sustrato, el lugar donde suceden los cambios del ojo vago, son las neuronas del sistema visual, principalmente del cerebro pero también en el ojo.
En el caso del ojo vago, no es que se reordene la información de cada ojo. Los circuitos neuronales se van desarrollando a lo largo de años, y para ello necesita estímulo. Sería como un músculo que para crecer tiene que utilizarse, y pasada una edad ya no puede crecer más aunque lo utilicemos.
Un saludo.
Lo que dices lo entiendo, pero según lo que estás explicando, se trata de que los circuitos neuronales “para un ojo” no se han desarrollado correctamente, mientras que los que procesan la información del otro ojo sí se han desarrollado. Pero por otra parte, por lo que tengo entendido no parece haber en el cerebro circuitos neuronales identificables con un ojo concreto sino con una mitad u otra del campo visual de ambos ojos. Esto es lo que me choca, que por un lado las neuronas que transmiten la información visual de un ojo se separan en dos grupos que van a distintos hemisferios, y por otra parte se dice que la ambliopía es un problema de desarrollo de conexiones neuronales en el cerebro relacionadas con un ojo concreto.
Esta explicación de la ambliopía lleva implícito que de alguna manera el cerebro “sabe” qué información procede de cada ojo desechando la de uno y potenciando la del otro, y a eso me refería con lo que que si el cerebro “reordenaba” la información (reordenar por ojo lo que en principio al menos topográficamente está ordenado por hemicampo visual). Lo que haga el cerebro debe ser mucho más complejo de lo que yo me pueda imaginar, pero si al final se reduce a conexiones nerviosas es lógico pensar que debe estar relacionado también con la “topografía” de cómo y a dónde viajan los estímulos nerviosos.
Saludos
Dices que la ambliopía lleva implícito que de alguna manera el cerebro sabe qué información procede de cada ojo. Eso es cierto, y no lo es.
Me explico: el cerebro sí tiene ciertos recursos para saber qué información viene de cada ojo. La información visual no sólo queda distribuida en dos mitades, en la propia corteza visual la información se dispersa, y en cada lugar del área primaria se reúne la información de un lugar concreto del campo visual (por ejemplo, tres tres grados arriba y dos a la derecha con respecto al centro). Aquí llega la información de los dos ojos, y digamos que los estímulos de ambos ojos “compiten” en relevancia a la hora de configurar la imagen única que finalmente genera el cerebro. En ojos sanos, como la imagen llega nítida a ambos ojos y están orientados al mismo objeto, cada lugar concreto del campo visual de cada ojo manda al cerebro una señal nerviosa de buena intensidad (imagen nítida) y similar entre ambos ojos (porque están alineados, por lo que ambos “pedacitos” de retina miran al mismo “pedacito” de imagen). Por lo tanto, esa competencia por la relevancia acaba en empate. No hay ojo dominante ni nada de eso, los dos ojos tienen igual peso a la hora de configurar la imagen final.
En una buena parte de las ambliopías, la imagen de uno de los dos ojos es incorrecta. Por un problema de gafas, o una catarata congénita, etc, no llega bien la imagen a la retina de un ojo. Por lo tanto, la señal que emite cada una de las zonas de la retina es incorrecta, digamos que más débil. En el cerebro, en cada una de las zonas donde compite la información de ambos ojos, el cerebro hace más caso a la información que viene del ojo con la imagen correcta. Eso ocurre por separado en cada una de las innumerables áreas cerebrales que interpretan cada “pedacito” de campo visual. Como la causa del ojo vago quita calidad a toda la imagen de ese ojo, en global todo el ojo se hace vago.
Este mecanismo de la ambliopía se denomina “estimulación inadecuada”. El cerebro no necesita saber a priori de qué ojo viene la infomación. Se queda con la señal más nítida, en cada uno de los “pedacitos” del campo visual. Es la propia enfermedad la que especifica el ojo; el cerebro simplemente se queda con la mejor información. Por lo tanto, en las ambliopías que se producen por estimulación inadecuada no es el cerebro el que “elije un ojo”.
Existe otro mecanismo denominado “competencia binocular”, en donde el cerebro sí elige la información con la que se queda. El caso más fácil de entender es el estrabismo. Los dos ojos tienen una imagen nítida y correcta, pero como no miran al mismo sitio, es una imagen diferente. Cada área cerebral que interpreta una pequeña área del campo visual, no puede integrar las señales de cada ojo: son demasiado diferentes. Y ambas tienen una señal de buena calidad. Como lo de ver doble no lo llevamos bien, el cerebro del niño decide quedarse con una imagen. Entonces hace caso a una en concreto, e ignora la que es diferente. Aquí sí que el cerebro “elige ojo”, pero en función de si ofrece la imagen elegida o no.
Buena explicación, creo que ahora lo veo más claro.
Es un tema complicado, que me cuesta resumir. Si por lo menos consigo dar una idea aproximada, me doy por satisfecho.
Hola Ocularis,
En primer lugar, agradecerte el hacer publica esta información, ya que en 25 años aún no havia tenido la oportunidad de informarme con tanta claridad.
Tengo ambliopía en el ojo izquiero con un poco de estravismo y hasta ahora, siempre he pensado que este viene dado a que el ojo en cuestión no enfoca, me ha sorprendido saber que existe gente con el mismo problema sin estravismo alguno.
La pregunta en cuestión es, ¿Se podría operar el “ojo vago” del estravismo solo por estetica?
Un saludo y me reitero en darte las gracias por la iniciativa del blog.
La pregunta realmente es sobre estrabismo, no sobre ojo vago. Hay varios artículos de estrabismo en el blog que igual te pueden interesar. Si haces clic en la sección correspondiente del menú izquierdo puedes encontrar las entradas. Y en cuanto a las indicaciones de cirugía, eso es ya un acto médico que hay que hacerlo en la consulta. En el blog no voy a indicar qué casos se operan y cuáles no.
Un saludo.
[...] Al azar [...]
Que buen articulo, fui [...].
Me alegro de que te sea útil.
Buen artículo. Tengo [...]. Sin embargo, estudios recientes publicados en revistas de reconocido prestigio internacional señalan que hay ciertas mejoras en la capacidad de un ojo vago adulto si se realizan los ejercicios adecuados (Li RW, Klein SA, Levi DM. “Prolonged perceptual learning of positional acuity in adult amblyopia: perceptual template retuning dynamics.” J. Neuroscience 2008 Dec 24;28(52):14223-9.; Huang CB, Zhou Y, Lu ZL “Broad bandwidth of perceptual learning in the visual system of adults with anisometropic amblyopia.” Proc Natl Acad Sci U S A. 2008 Mar 11;105(10):4068-73).
No se si alguno de estos estudios ha generado la puesta en marcha de un tratamiento médico, pero pienso que sería de gran interés, no crees?
Hola Lorena:
Estudios sobre tratamientos en el ojo vago en adultos se llevan haciendo durante décadas. “Tratamientos milagros” ha habido muchos, incluso alguno se ha colado en la literatura científica, que luego se ha demostrado que no servían. De vez en cuando sale algún artículo del tema. Está bien que siga la investigación, estudiando qué cambios se producen en el ojo o en el cerebro según vamos experimentando, porque nos queda mucho por conocer y estos estudios van ampliando poco a poco lo que sabemos de la enfermedad.
Pero no nos engañemos: un tratamiento para el ojo vago implica mejorar agudeza visual, o algún parámetro de función visual (sensibilidad al contraste, campimetría). Mejoras de coordinación visuomotriz, por ejemplo, no es curar el ojo vago. Voy a poner un ejemplo: supongamos una enfermedad que limita la capacidad muscular de un brazo. Un tratamiento curativo consiste en aumentar la fuerza muscular, la amplitud de movimientos. Si inventamos un experimento que suponga ejercicios repetitivos que el sujeto aprenda, cada vez los hará mejor con ese brazo enfermo. Si luego comparamos la capacidad de realizar ese ejercicio entre los que están entrenados y los que no, los entrenados lo harán mejor. ¿Estamos curando el brazo?. No.
Cuando salga algún tratamiento que de verdad mejore el ojo vago, aunque sólo sea un poco, será una revolución que saldrá en las noticias. Los primeros que nos enteraremos, divulgaremos y pongamos en práctica seremos los oftalmólogos. Y saldrá publicado en revistas de oftalmología. Todo lo demás, investigaciones y experimentación, pero nada que se pueda poner en práctica.
Un saludo.
muy bueno el articulo,muy claro espero algun dia surja algo q pueda mejorar la vision de todo aquel q lo padec
Me alegro de que te haya gustado
buen artículo. estoy impactada…el dia de mi cumpleaños 35 me detectaron ambioplia… y claro todavia busco la cura!
Hola, Ante todo felicidades por el artículo, realmente aclara muchas dudas a las personas que tenemos este “problema”. Desde mi punto de vista, creo que existe un problema en la comunidad óptica y oftalmológica respecto a los avances e investigaciones, como siempre manda el dinero y donde se ha invertido mucho más es en la miopía, que afecta más a la población y más ingresos produce, se ha desarrollado de una forma increíble en pocos años, la ambliopía es minoría…
Raquel: Gracias por leerme
Felix: Es fácil echar la culpa a los intereses económicos y la falta de investigación. Eso es en parte debido a que las decadas de investigación para tratar la ambliopía no han dado sus frutos, y no llega a la población general. También es importante la dificultad propia de solucionar una enfermedad. De la miopía conocemos bastante bien sus propiedades ópticas, y tenemos gran capacidad de cambiar anatómicamente el ojo para corregirlo. El problema del ojo vago no es anatómico, sino funcional.
esta super interesante todo lo que se dice y me dio mucha informacion muy reelevante sobre la salud de mi hijo muchas gracias bay cuidense
Hola, que buen articulo, y veo que aunque fue escrito desde el 2006, aun siguen dejando comentarios..
Me quedo una duda…
esto de la ambliopia es hereditario?
Entre mis hermanos [...]
Gracias.
La ambliopía puede tener un componente hereditario, aunque heredarlo no es algo obligado. He tenido que eliminar la parte que era una consulta particular para adecuarnos a las normas del blog.
Un saludo.
Felicitaciones por el artìculo. Yo tengo 36 años y hace unos 8 me diagnosticaron esto. Me encantarìa que surgiera alguna soluciòn para poder ver bien, aunque no sè exactamente còmo se ve bien. A pesar de todo, esto no me ha impedido ser exitosa en todas las àreas de mi vida, asì que ànimo que como decìa alguien por ahì, hay males peores y sigamos esperando a que Dios alumbre la ciencia con una soluciòn. Saludos
Hola, tengo [...] . Asi que buscando informacion llegue aqui y me encanto el articulo y los comentarios, ahora se que no soy la unica.
Gracias por el aticulo y ojala se encuentre una cura muy pronto para esto.
Muchas gracias de antemano por tu informacion y por tu gran articulo.
Me gustaria saber si me puedes aclarar algo que no lo tengo nada claro.Tengo ambliopia y como bien dices en una respuesta de arriba ” Una cosa es un ojo vago, que es un problema de sensibilidad monocular, y otra cosa es una pérdida de binocularidad. Una cosa no implica necesariamente la otra”.Pues eso despues de consultar con varios oftalmologos me dicen que mi vision binocular es de 100 por cien y que ellos tampoco realmente entienden en que se excusa la ley que prohibe poder tener en posesion el carnet de conducir BTP (ambulancias,taxi..etc-osea turismo) para casos como el mio y sin embargo permite la posesion del carnet normal de turismos sin ninguna restriccion.
No se si hay alguna razon medica justificable o mas bien logica para esto y si es asi y somos un peligro para la seguridad vial ¿por que no nos quitan o restringen el carnet?.Si se quiere justificar lo no justificalble de alguna forma en esta ley de exclusion,como un oftalmologo me dijo,se puede hacer si a caso con las ambulancias y vehiculos de emergencia pero para un taxi que al fin y al cabo tiene que cumplir la misma normativa vial de un turismo da la risa.
Muchas gracias por todo y por exclarecer este tema.
La oftalmología clínica y los requisitos legales visuales para la conducción están poco relacionados. No hay comunicación entre los que se supone que sabemos sobre requerimientos visuales y los que crean y actualizan estos reglamentos. La agudeza visual es sin duda un requisito esencial, ha que ver nítido por alguno de los dos ojos. Pero tan importante (más importante, diría yo) que la agudeza visual de cada ojo por separado o la estereopsis es el cmpo visual periférico. Una campimetría debería ser requisito obligatorio para el carnet de conducir.
Hola,oculares. A modo de desahogo os cuento que ayer [...]. Muchas gracias por escucharme.
Hola…
Gracias por esta valiosa información. Tengo ambliopia. Ahora se que aunque mi [...]. Muchas gracias!!