Actualización en el tratamiento de las moscas volantes (I)

By | 16 octubre, 2011

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Cirugía: riesgos

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  • Roturas retinianas y desprendimiento de retina. Las roturas de la retina se encuentran entre el 10 y el 15% de los casos. El desprendimiento de retina (que ocurre un tiempo después de la cirugía en la que presumiblemente se produce esta rotura retiniana) ocurre entre un 2.5% y el 7%. Los autores de las revisiones consideran que estas cifras pueden estar infraestimadas, porque el seguimiento que se realiza de estos pacientes es corto, y el desprendimiento puede demorarse bastante tiempo.
  • Cataratas: en el 50% de los casos, el ojo intervenido desarrolla una catarata precoz. Nuevamente, estas cifras se creen infraestimadas porque la vitrectomía realizada con otras indicaciones, con estudios de mayor seguimiento, da cifras mayores.

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Cirugía: resultados

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Hay que tener en cuenta que la percepción de las moscas volantes y la interferencia con la vida diaria del sujeto es algo subjetivo y variable en el tiempo. La forma en la que nos angustiamos y desesperamos al ver esos puntos flotantes, o la manera en la que los ignoramos y los “dejamos de ver” (a través de un mecanismo de compensación cerebral que puede llegar a eliminar esos puntos de la imagen consciente) depende en gran parte de nuestro condicionamiento y predisposición psicológica. Vamos, terreno abonado para el efecto placebo. Ningún estudio realizado hasta ahora realiza algún tipo de enmascaramiento o grupo control con placebo para intentar subsanar este sesgo. Con lo cual, no hay evidencia científica sólida de que la cirugía funcione.

Y el razonamiento nos dice que tiene que funcionar, porque la cirugía consiste en eliminar el vítreo: por fuerza tendrían que desaparecer esos grumos del vítreo, ¿no? Pues no en todos los casos. Los resultados de los cuestionarios da una satisfacción alta, pero no completa. Algunos siguen percibiendo las moscas tras la operación, y es debido a que nunca se elimina el vítreo por completo: quedan siempre restos vítreos.

Resumen

Como conclusiones, tenemos una enfermedad que causa disconfort visual, si bien no afecta de forma objetivable a la función visual. Tampoco puede afirmarse que se produzcan limitaciones visuales.

Para solucionar este problema se propone la cirugía. Es una operación de riesgos conocidos y relativamente altos. Solo con esto la conclusión es clara: no puede indicarse la cirugía si seguimos los principios éticos que deber regir la praxis médica. Si además no tenemos evidencias claras de que la cirugía funcione, pues con más razón.

¿Se ha realizado esta cirugía para las moscas en el pasado? ¿Se seguirá haciendo?. Sí, en donde los principios deontológicos quedan supeditados a otros intereses, principalmente económicos.

Dejamos para próximos artículos el tratamiento láser y el suplemento dietético.

—-

Como suelo pedir en los artículos controvertidos, agradecería que los comentarios respetaran las reglas de corrección y cortesía.

Por otra parte, el tema del artículo no es el papel que ocupa la medicina en la sociedad. En mi medio todavía se entiende el papel de la medicina como una ciencia que debe proteger la salud, respetando por supuesto la autonomía del paciente pero también el criterio del médico. No es un servicio tipo cliente-empresa, en el cual el usuario y sólo el usuario es quien decide.

Por último, en cuanto a cómo afectan las moscas volantes, hago hincapié en los parámetros objetivos de función visual a la hora de tomar decisiones. A pesar de cómo vive cada uno su problema, los riesgos de la cirugía pueden suponer una merma visual objetivable y mayor. Es por ello (y porque la ciencia funciona así) por lo que hablo de medidas objetivas. Creo que testimonios personales subjetivos tampoco aportan mucho a la discusión.

14 thoughts on “Actualización en el tratamiento de las moscas volantes (I)

  1. carmelo

    Y mucho me temo que aun en el caso de que la cirugía fuese un éxito, nada impediría que al cabo del tiempo vuelvan a producirse mas moscas volantes.

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  2. Javier

    Creo que no. Si se sustituye el vitreo por una solución acuosa limpia ¿ De donde saldrán las “moscas”.

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  3. carmelo

    Me parece que cometí un error al hacer este comentario.

    Me basé en que si no recuerdo mal, aparte del envejecimiento del vítreo, también puede ser debido a pequeñas hemorragias en determinados casos o enfermedades.

    En cualquier caso, dado que no soy un profesional de la medicina, retiro lo dicho.

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  4. Pingback: Ocularis » Actualización en el tratamiento de las moscas volantes (II)

  5. Pingback: Actualización en el tratamiento de las moscas volantes (III) » Ocularis

  6. Javier

    Excelente web y excelente artículo. Más ahora con el nuevo aspecto que le da una imagen mucho más profesional. Mi más sincera enhorabuena.

    Siempre que se habla de la vitrectomía, se habla de una extracción completa del vítreo con los consiguientes riesgos que conlleva. Siempre me he preguntado si no sería posible realizar una vitrectomía parcial del vítreo, “absorbiendo” únicamente las opacidades del vítreo y dejando el resto de la estructura (más o menos) intacta. Gracias por todo.

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    1. Ocularis Post author

      Los riesgos vienen de la cirugía en sí: hacer tres incisiones en el ojo, someter al globo a un intercambio de presiones, etc. Y de hecho, no todas las vitrectomías son iguales. Las que se realizan para “limpiar” el vítreo de sangre no son tan exhaustivas como las de un desprendimiento de retina. Por lo que hasta cierto punto la vitrectomía que se realiza para eliminar las opacidades vítreas, es parcial. Tampoco conviene quedarse muy corto porque es fácil dejar pasar una opacidad porque no la identifiques adecuadamente en la cirugía.

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  7. Diego

    Yo empecé a notar que veía esas “moscas” hace como 8 años, tenia 11 entonces y me asusté mucho, aunque nunca me dijeron con exactitud de que se trataba. Me adapté, hay momentos en que las ignoro y de verdad creo que ese es el mejor remedio.Solo en casos como el de ver hacia una fuente luminosa (me sucedió hace poco al ver por un microscopio) pueden ser un fastidio, aunque superable.

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  8. Armando

    Yo tengo las moscas volantes mucho tiempo y antes no me causaba fastidio porque las podia ignorar(no eran muchas) como indican en todos lados y seguia mi vida, pero hace algunas semanas aumentaron muchisimas mas y me es imposible ignorarlas o “dejarlas de ver”, …. es una pena que en estos tiempos no tengamos una soluciòn segura y que las complicaciones sean mayores a los beneficios, solo quienes sufren de estas cosas en gran cantidad (mi caso) en los ojos saben lo desesperante y complicado que resutla acostumbrarse a ellas.
    Me siento fastidiado despuès de leer el artìculo por el problema que tengo, igual agradezco al Dr por la explicaciòn.
    A los que leen este post y tienen pocas moscas volantes sièntanse afortunados y cuiden sus ojos, tenerlas en cantidad si es un problema.

    Nota: Por favor si fuera posible colocar el fondo de pantalla de color negro estarè agradecido porque solo los que tenemos estas cosas en gran cantidad saben como nos incomoda.

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  9. Raúl

    Da envidia ver lo que avanza la medicina en otros campos.cada poco vemos en medios de comunicación como hablan de técnicas novedosas,pioneras, que combaten diversas dolencia de forma muy efectiva.transplantes de órganos,técnicas regenerativas,etc.los afectados de las dichosas moscas fantaseamos con que muy pronto la medicina también ponga fin a nuestro sufrimiento.esperando que así sea les deseo a tod@s ánimos y fuerzas!!.

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  10. polizas de salud

    Muy buena información de esta patología que creo estar sufriendo en mis carnes pero no estoy muy seguro al cien por cien. Me sucede pocas veces pero los síntomas se corresponden perfectamente a lo que explicáis aquí así que tendré que ir a pasar revisión para descartar esta patología. Gracias por la información

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  11. Pingback: ¿Qué son esas extrañas manchas que flotan en tu ojo? - Chismes Mundo | Chismes Mundo

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