Desprendimiento de retina (II): prevención

By | 10 noviembre, 2006

En el anterior artículo hemos explicado en qué consiste el desprendimiento de retina. En el siguiente artículo explicaremos cómo se trata, pero ya adelanto que el tratamiento muchas veces no es satisfactorio, porque casi siempre hay que realizar una cirugía agresiva sobre el ojo, con un periodo de recuperación en general largo y dificultoso, y la recuperación visual muchas veces no es completa (y no es raro que la visión final sea francamente baja). Por lo tanto, en esta enfermedad más que en otras, sea fundamental dirigir los esfuerzos a la prevención. Es decir, evitar que el desprendimiento de retina tenga lugar.

¿Cómo conseguimos evitarlo?. Como es de suponer, depende de la causa. En el anterior envío dividíamos los desprendimientos de retina en tres tipos: regmatógeno, exudativo y traccional. Los exudativos y traccionales se deben a enfermedades concretas y relativamente raras del ojo. Por lo que la prevención pasa por tratar esas causas. Aquí nos vamos a concentrar en lo más frecuente, el desprendimiento regmatógenos, que como explicábamos era secundario a una rotura de la retina.

Roturas retinianas

Localización

Mirando los dibujos del artículo anterior, se podía adivinar cuál es la localización típica de las roturas de la retina: en la parte periférica. Sería más cómodo para la exploración que estuvieran en el centro, justo en la parte posterior. De esa forma, en cuanto nos asomamos al fondo de ojo, veríamos las lesiones. Sin embargo, lo típico es que los desgarros y los agujeros estén en la periferia, cerca de la parte anterior, próximos al final de la retina.

Esto es así por una razón, por supuesto. En este artículo donde hablábamos del desprendimiento de vítreo, veíamos que lo que realmente se desprende es la parte posterior (de ahí el nombre correcto del cuadro: desprendimiento de vítreo posterior). El vítreo con frecuencia queda “anclado” a la retina en la zona más periférica de ésta, ya cerca del iris. Por tanto, para explorar esas regiones apartadas del fondo del ojo hay que ser minuciosos. Hay varias formas de mirar la retina, como decía en el capítulo previo. Cuando se examina con ese aparato que mostraba en una foto (una especie de casco que lleva el oftalmólogo, con un haz de luz, y una lente que se lleva en la mano), si el paciente mira de frente a la luz que usamos para la exploración, vemos sólo la retina central. Así que le pedimos al paciente que vaya mirando alternativamente a diferentes sitios (arriba y a la izquierda, abajo, etc) para que, estando el ojo en esa posición, vayamos examinando las diferentes zonas periféricas.

Tipos

No todas las roturas son iguales, existen los agujeros retinianos y los desgarros.

Los agujeros son eso, zonas redondeadas en donde no hay retina. Se supone que el vítreo ha arrancado una zona completa de retina y queda este agujero. El trozo de retina que se ha separado puede no estar, pero si está se llama opérculo, y se puede observar “flotando” por encima del agujero. No todos los agujeros los ha causado el vítreo. En pacientes miopes pueden existir una lesiones en la retina que son básicamente zonas más débiles y adelgazadas. Con el tiempo estas zonas pueden adelgazarse tanto que se forman auténticos agujeros. Estas “roturas” se denominan agujeros tróficos, suelen ser pequeñitos y el potencial de producirse un desprendimiento de retina a partir de ellos es relativamente bajo.


En esta imagen vemos un agujero (este es de tamaño más bien grande). En el interior se ve un color más anaranjado porque no hay retina neurosensorial, se ve directamente el epitelio pigmentario, que tiene un color anaranjado más intenso.

Los desgarros tienen una zona de retina que queda como un “pellejo” suelto flotando hacia el interior del ojo. suelen tener forma de “U”, y lo que queda flotando hacia el interior es la lengüeta de esta U. Esta lengüeta es la zona que ha sufrido la tracción del vítreo. Para el mismo tamaño y localización, un desgarro es más peligroso que un agujero. Y ya que hablamos de tamaño, existe una variante llamada desgarro gigante. Como es fácil de suponer, estos desgarros son muy grandes y casi con seguridad producen un desprendimiento de retina (difícil de tratar, por otra parte).

Aquí vemos dos desgarros grandes con forma de “U”. La legüeta interior es el colgajo de la retina que ha sufrido la tracción. El “cuerpo de la U” es la parte que carece de retina, por lo que la vemos más oscura.

Como mencionaba antes, además de la diferenciación entre agujero y desgarro, la peligrosidad de las lesiones dependen de otros factores:

- Número: es fácil entender que si hay muchas roturas el riesgo es mayor

- Tamaño: cuanto más grande es la rotura, más fácil es que se introduzca líquido bajo la retina.

- Posición: las lesiones que están en la parte superior de la retina son más peligrosas que las inferiores, por el efecto de la gravedad.

Y por último, mencionar que las zonas de debilidad en la retina de los miopes, que mencionábamos antes, hay que vigilarlas especialmente porque es fácil que se produzcan roturas en ellas. De hecho, existen algunos tipos de estas lesiones que reciben tratamiento aunque no estén rotas, dado que la posibilidad de rotura es muy alta.

¿Prevención de las roturas?

Pongo el título entre interrogaciones porque la prevención es más bien un deseo que una realidad. Es muy difícil evitar que aparezcan los desgarros. Repasando lo dicho en el artículo anterior, las causas son: degeneración vítrea, miopía y traumatismos. Por las dos primeras causas no podemos hacer nada. Aunque un ojo miope se opere, su retina sigue siendo igualmente frágil y no se previenen las posibles roturas que aparezcan en un futuro. Y en cuanto a la tercera causa, es de sentido común que los golpes en el ojo no son buenos.

En la imagen vemos la zona periférica de la retina de un miope. Las flechas de la izquierda y de abajo señalan detalles de una degeneración periférica típica de miopes, que vemos que forman líneas pigmentadas (más oscuras) y con zonas blanco-grisáceas. La flecha de la derecha señala un agujero retiniano.

Se aconseja precaución a los miopes o a los que ya sabemos que tienen una retina delicada. Sobre todo en deportes de contacto o de movimientos bruscos.

Tratamiento de las roturas

Realmente, las roturas no podemos prevenirlas. Pero lo que sí que podemos hacer es prevenir el desprendimiento de retina antes de que se produzca. ¿Cómo?. “Soldando” los agujeros. Bien, no tenemos en la consulta ningún soplete para achicharrar el ojo a nadie, es un símil que creo adecuado. Aunque no conseguimos que la rotura desaparezca (la retina no regenera, no hay forma de reparar el tejido dañado), podemos “pegar” la retina de alrededor a la parte de atrás.

Repasemos el problema: decíamos que la retina neurosensorial tenía una unión débil con lo que está por detrás, el epitelio pigmentario. Si hay un agujero o un desgarro, el líquido se puede colar entre ambas capas y separarlas. Bien, pues la idea es fijar de alguna manera la retina al epitelio pigmentario en la zona de alrededor de la rotura. De esta forma, aunque la rotura siga ahí, no se puede desprender la retina, porque la hemos “pegado” al epitelio. No se puede introducir líquido a través del agujero porque el paso está cerrado. Tenemos dos estrategias para realizar esta fijación.

Láser

Es con diferencia lo que más se utiliza. Se llama “fotocoagulación”, y consiste en realizar unas pequeñas quemaduras con el láser alrededor del desgarro o del agujero. El láser es una luz que contiene mucha energía, y nos permite realizar quemaduras muy controladas, dejando la zona de alrededor intacta. En este artículo anterior explicaba cómo un láser quemaba la córnea para tallarla, de forma que se eliminaba la graduación. También usamos el láser para hacer agujeros en el iris o en la cápsula posterior del cristalino.

Pero en este caso utilizamos un láser de tipo diferente a los ejemplos anteriores. Realiza unas quemaduras muy pequeñas, sólo en un círculo de 100 ó 200 micras (a veces más pequeño, de 50 micras). Un impacto en la retina supone un cerco de ese pequeño tamaño (100 micras, por ejemplo). En pocos días la quemadura produce una reacción de cicatrización leve que une el epitelio pigmentario y la retina en ese punto. Se realizan una serie de impactos uno al lado del otro, formando una o varias líneas que rodean la rotura de la retina. Así ésta queda rodeada de impactos de láser. Cuando se ha producido la reacción de cicatrización, es enormemente difícil que la retina se desprenda en esa localización.

¿El láser es una operación?. No, en este caso este tratamiento no necesita quirófano. Se realiza con anestesia de gotas, el tratamiento dura unos minutos. No se opera el ojo porque no se realiza corte ni apertura de tejidos; lo único que entra en el ojo es la luz láser a través de la córnea. Tenemos suerte que la córnea, el cristalino y el vítreo son transparentes por lo que el láser pasa sin problemas a través de ellos.

¿Éste laser duele?. No es doloroso en general. En el momento de aplicar el láser (cada impacto dura una o dos décimas de segundo) notamos una luz muy intensa, y en algunos casos percibimos como una sensación de “pinchazo”, pero es perfectamente soportable. La retina y el epitelio pigmentario, que son los objetivos primarios del láser, no tienen terminaciones nerviosas para el dolor. Lo que está detrás del epitelio sí tiene sensibilidad y por eso a veces puede molestar un poco, pero ya digo que es perfectamente soportable. Y la mayoría de la gente no nota dolor alguno.

¿Las quemaduras nos quitan visión?. En principio podría ser que sí, pero en la práctica no es así, por varias causas:

- Hablamos de quemaduras de un tamaño de micras. No son áreas grandes de retina quemada, sino puntitos.

- Aunque la función de la retina se ve afectada por el efecto del láser, el tejido no se “quema totalmente”. Se sabe que una zona tratada con láser funciona menos, pero funciona.

- Lo más importante: dada la localización más frecuente de las roturas, no se afecta la función visual porque la zona de retina no recibe luz. La retina funcional (la que se utiliza para percibir el campo visual) es sobre todo la de la parte posterior. Es como si en una habitación a oscuras abrimos una puerta y entra la luz desde fuera. La luz llega a la pared opuesta de la puerta, sin embargo apenas llega a la pared de la puerta. Con el ojo pasa igual: las imágenes se proyectan en la parte de atrás. La retina que está próxima a la raíz del iris no recibe apenas luz (de hecho, cuando la exploramos tiene que ser con la pupila muy dilatada y con la luz muy oblicua, haciendo que el paciente ponga el ojo en una posición extrema: estas condiciones no se reproducen en la vida diaria). Es por eso que la localización periférica, que nos viene mal para la exploración, nos viene bien para el tratamiento.

Veamos algún ejemplo:

Aquí tenemos un agujero grande en la retina. Y ahora lo vamos a rodear con impactos láser.

Vemos que al lado del agujero, los impactos de láser aparecen como pequeños puntos blanquecinos formando varias hileras alrededor.

Otro ejemplo:

Esta fotografía muestra 2 roturas retinianas, pero lo que más llama la atención es el tratamiento láser, que se dispone rodeando las lesiones en varias hileras de puntos blanquecinos.

Frío

Actualmente se usa poco. Se llama “criopexia”, y se trata de utilizar frío para producir una cicatrización. El método es más doloroso y se hace normalmente en quirófano con anestesia. Se aplica una sonda por fuera del ojo, en la zona correspondiente al desgarro. Rápidamente se queda muy fría la sonda (entre 40 y 80 grados bajo cero), y se “congela” la parte de fuera del ojo (esclera) y el resto de las capas (coroides y retina). Se forma una cicatriz bastante más grande que el láser, y que envuelve la rotura y la retina que le rodea.

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95 thoughts on “Desprendimiento de retina (II): prevención

  1. Marcelo

    Hola Ocularis. Tu explicación del artículo anterior me fue muy ilustrativa
    En cuanto al tema de la prevención de las roturas retinianas, tengo dos preguntas:
    En primer lugar, para la miopìa alta lo que se debería evitar son movimientos o esfuerzos físicos que provoquen la elongación del globo ocular hacia atras, como colgarse de una barra para hacer flexiones, o subirse a montañas rusas,etc, es decir hay un decálgo de movimientos prohibidos para los miopes elevados para evitar las lesiones?
    Y en segundo lugar, ya que por lo que entiendo en el caso de la miopía, el tratamiento consiste en revisiones períodicas de la retina y en ir sellando los agujeros y desgarros con laser si se observan, la duda es si al no haber otro tratamiento posible y como tu dices que al fotocoagular con laser se pierde un poco de visión, si es un tratamiento que se puede aplicar varias veces a lo largo del tiempo, o si la retina solo soporta unos pocos tratamientos de este tipo a lo largo de la vida sin perder su función visual?

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  2. Ocularis

    Hola Marcelo:

    Los movimientos o esfuerzos físicos no provocan elongación del globo ocular. Por otra parte, no hay una tabla de “movimientos prohibidos” para miopes. Existen miopes que realizan todo tipo de deporte de riesgo y no sufre ningún problema.
    Por otra parte, no todo miope necesita revisiones periódicas de fondo de ojo. Es diferente tener 0,75 dioptrías que tener 8. Y no todo miope, aunque tenga muchas dioptrías, tiene lesiones en la retina.

    En cuanto a lo de que se pierde un poco de visión con el láser, no ocurre así. Me autocito:

    ¿Las quemaduras nos quitan visión?. En principio podría ser que sí, pero en la práctica no es así, por varias causas [...] la más importante: dada la localización más frecuente de las roturas, no se afecta la función visual porque la zona de retina no recibe luz.

    Es decir, las roturas ocurren el la retina periférica, que se encuentra en la mitad anterior del globo ocular. La retina que recibe los rayos luminosos directos es la retina que está en la mitad posterior del ojo. Por tanto, el número de tratamientos que se puede recibir es indefinido. De hecho, en retinas muy débiles se han realizado barreras de 180º o incluso de 360º. Eso significa que toda la retina periférica se encuentra tratada con láser. Y esos pacientes no tienen deterioro alguno de visión.

    En las lesiones por diabetes sí que se realizan fotocoagulaciones más agresivas, que afectan a la retina posterior. Ahí sí que puede haber un deterioro del campo visual. Lo explicaré en el artículo que hable de la diabetes.

    Espero que estas aclaraciones ayuden a quitar el miedo al desprendimiento de retina. A estas enfermedades hay que tenerles un respeto, saber las medidas preventivas racionales, pero no dejarse llevar por un miedo desmesurado.

    Un saludo.

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  3. Manuel

    Hola Ocularis

    Gracias por ilustrarnos de nuevo con un tema tan importante.

    Una pregunta, ¿por qué los miopes tenemos la retina más débil, más adelgazada? ¿Tiene relación con el globo ocular más grande, o más largo?

    Gracias :)

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  4. Ocularis

    Gracias a tí por leerme, Manuel.

    La debilidad de la retina miope tiene relación como dices, con el globo ocular más grande. Digamos que es un globo que ha crecido mucho en relación con la retina, y esta se ve elongada en exceso. Realmente es más complicado porque intervienen mediadores bioquímicos y alteraciones microestructurales complejas. Se piensa que la esclera (cubierta externa del ojo) se elonga por una serie de alteraciones biomoleculares. Éstas no solo afectan a la esclera cambiando el tamaño del ojo (e incluso la curvatura de la córnea), también afectarían a la retina propiciando la aparición de las lesiones miópicas. Este efecto microscópico sería independiente del efecto mecánico de “estiramiento”, más intuitivo.

    Hay que entender que el ojo miope (hablo del miope de muchas dioptrías) es globalmente diferente, no sólo es un problema de gafas. El miope está más predispuesto a:
    - Lesiones en retina periférica y desprendimiento de retina
    - Agujero macular
    - Glaucoma
    - Catarata precoz
    - Queratocono
    - Estrabismo

    Un saludo

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  5. Polaris Anahì

    Hola
    YO SOY ESTUDIANTE DE MEDICINA BUENO ESTOY EN EL SS, Y ME GUSTARIA HACER OFTALMOLOGIA, ME ES MUY GRATO ENCONTRAR ESTE TIPO DE INFORMACION EN LA RED LO ENTENDI PERFECTO Y MAS X QUE SOY MIOPE. MUCHAS GRACIAS

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  6. jose

    hola muy buenas:
    ¿ Puede el laser de argon debido al calor generado, degenerar el vitreo ?
    ¿ Esposible que el laser de argon produzca en las zonas de cicatrizacion escorias o restos de celulas muertas que luego se queden flotando en el vitreo, produciendo miodesopsias?
    ¿ Podria el laser de argon dejar ciega a una persona , si este incidiera en el nervio optico por un movimiento fortuito ?
    Muchas gracias

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  7. Alba Regina

    hola, me gustaría obtener información sobre: la función receptora y neural de la retina

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  8. Ocularis

    Jose: todas las preguntas que comienzan con “puede” o “es posible” son difíciles de contestar. El láser es un procedimiento más seguro que la aplicación de frío porque no inflama estructuras adyacentes. Si te planteas inquietuds concretas porque te han realizado un tratamiento láser, lo ideal es que preguntes a tu oftalmólogo.

    Alba Regina: En cuanto a la función receptora, he hablado del tema en este artículo. Entrar más en profundidad o hablar de la función neural (procesamiento de la información en las distintas redes neuronales retinanas) sería abordar temas demasiado complejos para un blog que está orientado al público general. Me temo que tampoco te puedo dar una dirección de internet, porque ese tema lo tengo actualizado a través de cursos de doctorado.

    Un saludo.

    Reply
  9. jose

    Muy buenas :
    Ocularis me he quedado igual con tus respuestas, la verdad es que en el mundo de la medicina normalmente se oculta mucha informacion.
    He leido el consentimento informado de la fotocoagulacion y contesta a todas mis dudas positivamente ,luego la fotocoagulacion puede ayudar par prevenir pero puede dejar otras secuelas.
    Gracias

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  10. Ocularis

    José: Te has quedado igual con mis respuestas porque has entendido mal la finalidad del blog. Aquí no vas a encontrar información médica de un proceso concreto que te vayan a hacer a tí. Para eso está la consulta, tu oftalmólogo que te puede informar pormenorizadamente después de explorarte, y la información por escrito del consentimiento informado. Así que no ocultamos información, la damos de forma adecuada. Y este no es el canal adecuado para solucionar tus consultas particulares.
    Un saludo.

    Reply
  11. Manuel

    Sobre lo que pregunté antes ¿al revés también ocurre? ¿Los hipermétropes tienen una retina más “fuerte” y menos incidencia de desprendimiento de retina?

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  12. Emilio

    A vueltas con el deporte y el desprendimiento de retina intervenido, ¿es posible efectuar cualquier tipo de deporte de forma tranquila como correr en cinta, bicicleta etc, o está contraindicado?. ¿Y si además hay desprendimiento de vitreo?

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  13. Estuardo Rivera

    Buenos dias, una consulta, despues de un procedimiento de laser para corregir una rotura, cuanto tiempo despues la parsona puede exponerse al sol y efectuar practica de natacion, gracias
    Estuardo Rivera

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  14. Ocularis

    Las recomendaciones concretas hay que preguntárselas al oftalmólogo que ha explorado el ojo. No se debe generalizar por internet hasta ese nivel.
    Un saludo.

    Reply
  15. Joan Marcel

    Buenos dias,

    Un saludo y muchas gracias por su colaboración y ayuda. Me ha servido de mucho sus explicaciones del artículo.Joan Marcel

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  16. Claudia Durän

    Hola, buenas noches,

    ¿que recomendaciones de generales cuidados puedes hacer después de una intervención con rayos lasser para un desprendimiento de retina?

    gracias

    Reply
  17. Ocularis

    Hola:
    Realmente no es una “intervención” porque no es cirugía, se realiza en consulta. Y no se está tratando un desprendimiento de retina, es una rotura de retina que lo tratamos para prevenir el desprendimiento.

    Las recomendaciones varían mucho y las tiene que decir el oftalmólogo. Es habitual recomendar reposo relativo los primeros días.

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  18. elisa

    Enhorabuena de nuevo por el block e información.
    Mi pregunta es la siguiente.El hecho de tener la retina débil y sellada con fotocoagulación, ¿es impedimento de cirugia de refracción, sustituyendo el critalino tal y como explicas?o sólo se debería hacer en caso de complicaciones como cataratas, etc.

    Mil gracias y un saludo

    Reply
  19. Asier

    Hola, antes de nada, me parece muy interesante este blog.

    Queria saber tu opinion sobre no tratar con laser un agujero en la retina al no haber tracción, y continuar vigilandolo.

    Tambien si el que ocurra esto, tener uno o dos agujeros pequeños es significativo en cuanto a que se pueden tener mas problemas en el ojo, o que vaya a degenerarse mas con la edad.

    Y por ultimo, como afecta el uso de monitores de ordenador durante bastantes horas, en estos problemas.

    Gracias y un saludo.

    Reply
  20. Ocularis

    Para valorar unas lesiones de retina hay que explorarlas, y luego decidir. No tiene mucho sentido dar pautas tan generales. Y en cuanto al uso de monitores, hay un artículo sobre el tema.

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  21. Wilfredo

    Tengo un amigo que ya tiene tiempo con esta enfermedad (más de 10 años), y desea saber si existe una opración,o si un sistema de implantación para mejorar la visión.

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  22. Ocularis

    No te entiendo, bien, en el siguiente artículo hablo de la cirugía del desprendimiento de retina.

    Reply
  23. ramon

    Buenas ocularis:
    Me veo en la necesidad de objetar, en relación al comentario que se hizo respecto a la ausencia de dolor sobre la aplicación de lasér.Tengo treinta cuatro años y me encuentro operado de desprendimiento de retina a causa de un cuerpo estraño intraocular, y después de la operación , “unos meses”, me aplicaron lasér en la retina operada. Es el dia de hoy,que lo tengo como uno de los momentos más dolorosos de todas mís intervenciones.
    Un saludo.

    Reply
  24. Ocularis

    En el artículo menciono:

    En el momento de aplicar el láser (cada impacto dura una o dos décimas de segundo) notamos una luz muy intensa, y en algunos casos percibimos como una sensación de “pinchazoâ€?

    Es decir, no niego que pueda percibirse dolor en algunos casos. Bien es cierto que lo habitual es que sea algo perfectamente soportable. La sensación dolorosa es enormemente variable y subjetiva, así como el umbral de dolor de cada uno.

    Reply
  25. Cristian

    Hola, tengo una duda con respecto a las causas del desprendimiento de retina, es decir, como es posible que se traccione el vitreo sin un golpe o sin ser miope alto?
    Se tiene un por que a la perforacion de la retina, ya que, yo soy emetrope y he sufrido un desgarro y no hay explicacion aparente, tiene algo que ver el stress por ejemplo?
    Gracias

    Reply
  26. Nara

    Hola me parece muy interesante la web y quería hacer unas preguntas:
    Es posible (en terminos generales) tratar con cirugia refractiva un ojo tratado previamente por fotocoagulación?

    En caso de nuevo tratamiento por fotocoagulación o de desprendimiento de retina supone algún problema adicional el hecho de haber sido operado el ojo con cirugía refractiva?

    Cual es la evolución normal de las retinas tratadas por fotocoagulación? suelen volver a aparecer agujeros o desgarros?

    Reply
  27. Ocularis

    La cirugía refractiva y la fotocoagulación de la retina son elementos independientes entre sí, no se influyen ni se contraindican entre sí.
    En cuanto a la evolución de la retina tratada por coagulación, depende de la naturaleza de la propia retina. Es la retina la que tiene o no predisposición a tener más agujeros, independientemente de que se trate con láser.

    Reply
  28. Fernando

    ¿Cuánto tiempo tada en cicatrizar una fotocoagulación en la retina?

    Reply
  29. eulogio

    excelente. expl.claras y concisas.
    Pregunta: Tiene tratamiento el desprend. de Vitreo?

    Reply
  30. Alberto

    Curiosidad: ¿cómo se logra técnicamente esa precisión micrométrica con el disparo del láser? imagino que no dependerá de la “punteria” del profesional. ¿cómo se logra hacerla tambien independiente de un posible movimiento ocular involuntario del paciente?
    Muchas gracias y Enhorabuena por tu trabajo.

    Reply
  31. Ocularis

    Gracias por tu valoración.
    En cuanto a tu duda, pues efectivamente depende de la puntería del profesional, y de que colabore el paciente no moviendo el ojo xD

    Reply
  32. Nuria

    Hola, las personas operadas de desprendimiento de retina, ven igual que antes o quedan con secuelas, y si es asi cuales son? ¿ Cuales serian los sintomas de que tienen un nuevo desprendimiento de retina del ojo ya intervenido?

    Reply
  33. Ocularis

    Las preguntas específicamente médicas hay que consultarlas con el oftalmólogo. El foro se dedica a divulgación general, no para aplicar lo que yo explico en su propio caso.
    Un saludo.

    Reply
  34. Esther

    Hola ocularis. Tengo que decirte que no estoy de acuerdo con eso de que la fotocoagulación no afecta a la visión, y te explico por qué. Creo que el láser dejar una cicatriz en la retina que se ve cuando mueves el ojo y con cierta luz. ¿No es así?. Muchas gracias por tu respuesta.

    Reply
  35. Ocularis

    En el artículo explico por qué el tratamiento láser de los desgarros periféricos (fíjate que no hablo del tratamiento láser en general) no afecta a la visión. De todas formas, que el láser deje o no una cicatriz visible cuando muevas el ojo (cosa que tampoco es cierta), no tiene nada que ver con que se afecte la visión.
    Un saludo.

    Reply
  36. Sonia

    Hola Ocularis. Los ojos muy miopes, como dices en tu artículo, en general tienen la retina especialmente débil. Por tanto, el tejido de la retina estará “desgastado” ó incluso tendrá agujeritos pequeños en un gran número de ellos. Mi pregunta es:¿siempre que se detecte un pequeño agujero habría que intervenir con láser Argón ó algún otro método, ó puede haber casos en los que sea mejor no intervenir, porque la lesión es pequeña, y simplemente vigilar la zona afectada?
    ¿Y con vistas a una futura operación por LASIK?. Muchas gracias,
    Un saludo.

    Reply
  37. Ocularis

    Las consultas concretas (porque ese tipo de dudas son prácticas) hay que hacerlas al oftalmólogo. El blog no ha de utilizarse para realizar segundas opiniones. Un saludo.

    Reply
  38. Daniel Fuster

    He leído tu artículo con atención. [...] me gustaría saber si hay alguna medida higiénica para prevenir otros orificios.

    Reply
  39. Ocularis

    He eliminado la información particular. Acerca de las medidas preventivas ya lo he comentado en el artículo; de forma genérica no se puede añadir nada más. Para los casos concretos, hay que acudir al oftalmólogo.

    Reply
  40. diana

    Están increíbles las imágenes, la fotografía, los colores y además la representación de cada patología y su explicación muy buena!
    Felicidades

    Reply
  41. Gema

    Hola Ocularis, enhorabuena por tu blog, me gustaría saber si las bandas de silicona que se colocan en las operaciones de cerclaje cómo funcionan para colocar la retina en su sitio y si después con el tiempo esas bandas se quitan del ojo o son para siempre y si se quedan, se acomodan al ojo y a los párpados o producen molestias y si se ven desde el exterior? Gracias

    Reply
  42. Ocularis

    Hola Gema:
    Sobre la cirugía de retina, sólo he hablado de la vitrectomía porque es la técnica más estándar y sobre la que mejor se puede generalizar. Sobre la llamada “cirugía escleral” (cerclaje, explante, etc) he preferido no entrar, ya que las indicaciones y manejo varían bastante de unos sitios a otros.
    Espero que lo entiendas.
    Un saludo.

    Reply
  43. maria

    despues de una intervención de desprendimiento de retina ¿que cauasa pueden volver a provocarlo? ¿influye mucho el tipo de vida que lleves, por ejemplo estudiar muchas horas seguidas, dormir pocas horas etc…?

    una vez operada de desprendimiento, ¿tengo más probabilidad de que me vuelva a dar el desprendimiento que otras personas (que tambień tengan miopía pero que nunca hayan sufrido desprendimiento)?

    Reply
  44. Ocularis

    Sobre las causas del desprendimiento hemos hablado en este artículo y el anterior. Siempre se puede particularizar más, porque hay 4 tipos de desprendimiento totalmente distintos, y dentro de cada uno hay muchos matices. Lo que para una persona es malo, para otra no. Para aconsejar más en concreto hay que preguntarle al oftalmólogo, después de que te haya explorado el ojo.
    De todas formas, la integridad de la retina no es sensible al esfuerzo visual, la falta de sueño, etc. Suele tener más relación con movimientos y esfuerzos físicos.
    Y en cuanto a si una persona operada de desprendimiento tiene más posibilidades de volver a sufrirlo, la respuesta es sí.

    Un saludo.

    Reply
  45. Jose Alberto

    Hola Ocularis:
    En primer lugar, gracias por esos artículos tan claros.
    Si es tan amable, me gustaría que me dijese si hay alguna indicación que deba saber para a la hora de recibir el tratamiento de fotocoagulación moverme lo más mínimo. Quiero decir, tomar un tiempo antes algún tipo de calmante, no sé…es lo que más miedo me dá de todo el tratamiento, para no recibir impactos de láser en zonas contraproducentes de la retina, como bien ha explicado usted.
    Para acabar, ¿de qué manera se mantiene el ojo del paciente abierto en todo momento y los párpados “estáticos”?
    Muchas gracias de antemano. Saludos.

    Reply
  46. Ocularis

    Lo mejor es que le preguntes a tu oftalmólogo. El láser se puede dar en la periferia de la retina como he explicado en este artículo, o más en la zona central para otras patologías, y la forma de colaborar varía. Se puede dar con una lente que se apoya en el ojo y un láser que está montado en una lámpara de hendidura, con lo que los párpados están sujetos por la lente y la cabeza está apoyada. El láser también puede estar montado en un oftalmoscopio con forma de casco que lleva el oftalmólogo, en ese caso el paciente suele estar tumbado y los párpados los sujeta el médico.
    Son técnicas diferentes, y después cada oftalmólogo tiene sus “trucos” para que el paciente colabore, no tiene sentido que explique los trucos que utilizo yo, que son para el láser y la forma de tratar que yo dispongo. Otros compañeros lo hacen diferente.

    Un saludo.

    Reply
  47. Oscar

    Hola Ocularis

    Hablando de “prevención”, en el caso de ser posible que exista. Me gustaría saber cuál es el período entre revisiones para prevenir el desprendimiento de retina en un paciente sin roturas todavía, miope medio y moscas volantes, o sea candidato.
    ¿Por qué comentas que no es una urgencia cuando todo depende de cómo sea la evolución, igualmente podrá ser inminente como lenta? Con esto quiero decir que por parte de la comunidad médica parece que aconsejan más encomendarse a algún santo que revisiones más periódicas. Mi médico [...]

    Saludos

    Reply
  48. Ocularis

    Hola Oscar:
    He eliminado la información personal de tu comentario para ajustarlo a las normas del blog. El periodo entre revisiones tiene que establecerlos el médico en función de cada paciente. Evidentemente, aquí no voy a dar una regla genérica porque no sirve para nada. Por otra parte, asumes que eres “candidato” porque eres miope medio, moscas volantes y sin roturas. Todos somos candidatos al desprendimiento de retina, la retina se puede desprender también en personas sin ninguna anomalía del ojo. Miopes medios hay muchísimos, al igual que moscas volantes, y a pesar de todo el desprendimiento de retina no es una enfermedad tan prevalente. Es fácil deducir que para la mayor parte de la población, el riesgo de desprendimiento es discreto. Pacientes miopes magnos, que ya le han tenido que dar láser varias veces, o que ya han padecido desprendimiento de retina, es más lógico que estén angustiados, porque tienen más posibilidades.

    En cuanto a lo de la urgencia, no sé exactamente a lo que te refieres. En este artículo no empleo esa palabra, igual te refieres a la siguiente entrada, en donde utilizo esta frase: “el desprendimiento de retina no es una urgencia vital que haya que operar el mismo día, pero tampoco es conveniente que pasen semanas”. Creo que se explica a sí misma. El pronóstico no cambia por operarlo unas horas antes o después.

    En cuanto a la expresión de “encomendarse a algún santo”, creo que surge de que no estás de acuerdo con los criterios de tus médicos con tu caso concreto. Me temo que no te puedo ayudar en eso, ni te puedo dar la razón ni a ti ni a los médicos que te atienden. Por otra parte, es más prudente que no generalices en esas afirmaciones, porque yo también formo parte de la comunidad médica. Yo procuro no generalizar con los pacientes y decir lindezas de tipo “son todos unos aprensivos y quieren revisarse cada dos por tres sin ningún motivo”, porque sería tan desacertado como las críticas generales a los médicos.

    Un saludo.

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  49. Uri

    hola Ocularis.
    en este articulo leí que la retina al no haber terminaciones nerviosas en ella prácticamente no duele. no estoy del todo de acuerdo… de todas formas cuando miran directamente la macula o te fotografían la retina en la zona central y están mas de lo “imprescindible” puede llegar a doler o una sensación bastante parecida. a que es debido entonces?

    saludos

    Las fotos en la retina o el examen directo de la macula, a veces es tremendamente molesto, sobre todo las fotos. por cierto vengo observando que cada vez te miran menos directamente a la macula, y lo sustituyen por el oct lo cual triplica el precio de la consulta y no creo que su uso sistemático este justificado (no te pido tu opinión…jejejej)pero no es una pena que se este tecnificando tanto la oftalmologia? los agujeros maculares siempre se diagnosticaron a “simple vista” no? ahora el examen directo es casi anecdotico, pro lo menos en mi experiencia pasan rápido al oct, no se si para documentar bien el expediente o por que razon.

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  50. Ocularis

    Bueno, que en la retina no hay terminaciones nerviosas no es una opinión para la que uno pueda estar más o menos de acuerdo. Por otra parte, no es que “prácticamente no duela”, es que no duele nada.
    Planteas dos situaciones en las que uno puede notar molestia o dolor y lo atribuyes a la retina: los impactos de láser y la luz intensa. Sabiendo que la retina no tiene terminaciones dolorosas, pero te duele el ojo, la deducción se hace sola: te duele otra parte del ojo. Veámoslo en ejemplos:
    - El láser impacta en la retina, pero sobre todo en el epitelio pigmentario, que es la parte más profunda de la retina, que está en el límite entre retina y coroides. Al producirse una quemadura térmica en este epitelio, el calor se propaga a otras zonas de la retina, y a la coroides. Y la coroides sí tiene terminaciones nerviosas.
    - La luz intensa produce una respuesta muscular en el ojo y sus anejos, que trata de defenderse para que a la retina no le llegue tanta luz. Incluso puede llegar a doler. Eso lo vemos típicamente en las cirugías de catarata, que al principio la luz del microscopio molesta al paciente. En cuanto anestesiamos la parte delantera del ojo, la molestia desaparece. La luz sigue siendo la misma, y llega con la misma intensidad a la retina, pero al anestesiar la parte delantera del ojo, desaparece el dolor.

    En cuanto a la tecnificación de la oftalmología, es un hecho irreversible, y a mí personalmente no me disgusta nada. También es cierto que en muchos aspectos mi especialidad es la más avanzada de toda la medicina, precisamente porque hemos desarrollado herramientas diagnósticas y terapéuticas muy por encima de la capacidad de percepción y actuación del ser humano. Desde que le tenemos que prestar la misma dedicación y atención (o más) al uso de estos aparatos que a la exploración convencional, es evidente que se ha tecnificado mucho.
    Pero supone mejoras. A mí personalmente me encanta la OCT. Sirve para confirmar el diagnóstico de algunas cosas que ves en la exploración convencional, pero sobre todo sirve para cuantificar y hacer el seguimiento, que muchas veces antes era bastante subjetivo, y ahora es mucho más exacto. Y no menos importante es diagnosticar las imágenes dudosas. Antes, los edemas maculares y agujeros maculares tenían que ser “grandecitos” para verlos a simple vista sin que quedaran dudas. La resolución de la OCT ronda las 7 micras. Ningún ojo humano, por mucha lente de aumento que usemos, tiene esa resolución.

    Reply
  51. Uri

    antes de nada, gracias por la detallada y clarificadora respuesta.
    no me refería a poner en duda la falta de terminaciones nerviosas de la retina, sino a la sensación de dolor, aunque ésta supongo que es muy subjetiva.
    Los oct, sin duda son muy útiles y llamativos. ademas sirven al paciente para hacerse una idea de la forma de su ojo… y de sus “problemillas”… y no es una prueba excesivamente larga ni molesta. Eso si, me he llevado varias veces la impresión de que no son fáciles de hacer desde el punto de vista técnico ni tampoco de interpretar en algunos casos.
    a titulo de curiosidad, la realizacion de un oct, la hace un oftalmologo o puede delegarse en otro tipo de personal?

    un saludo

    Reply
  52. Ocularis

    Aprender a interpretar las OCTs tiene su curva de aprendizaje, al igual que las topografías, ecografías y otras pruebas diagnósticas. Además, la OCT tiene sentido en el contexto de una retina previamente conocida. O sea, hay que ver primero el fondo de ojo para hacerse una idea general. La OCT ofrece cortes individuales y un análisis de grosor, volumen, etc. El fondo de ojo te permite ver la información en color de toda la extensión de la retina. La auténtica potencia diagnóstica está en combinar ambos métodos.

    En cuanto a quién realiza la OCT, depende del sitio. Yo he trabajado en una hospitales y una clínica, y en cada sitio se llevaba una rutina diferente. Tengo mis opiniones particulares, pero creo que no es buena idea exponerlas ahora; no tiene sentido que desautorice una u otra posición.

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  53. gabriel

    hola ocularis excelente blog
    la midriasis y cicloplejia posterior a la fotocoagulacion con laser son complicaciones del procedimiento o son sintomas esperados

    Reply
  54. Ocularis

    Si sospechas que un síntoma ocular que padeces se debe a un efecto adverso de un tratamiento, el más indicado para contestar a tu pregunta es tu oftalmólogo.
    Un saludo.

    Reply
  55. Pablo

    Hola ocularis:

    Quería preguntarte si crees que una persona con desprendimiento de retina podrá beneficiarse en el futuro de los avances en el campo de las células madre. ¿¿Podrá una persona ciega por causa de un desprendimiento de retina volver a ver??

    Un saludo.

    Reply
  56. Pablo

    Hola de nuevo,la verdad que me apasiona el tema de las células madre.

    ¿En que enfermedades oculares crees qe se podrán aplicar antes los avances genética?, ¿en degeneración macular o retinosis quizas…? es mas fácil que se avance en estas enfermedades que en la cura de la ceguera producida por desprendimientos de retina?

    ¿Que lineas de investigación son las mas prometedoras en la actualidad en este campo(terapia con células madre)?

    Reply
  57. Ocularis

    No suelo hablar sobre investigación en oftalmología ni sobre futuros nuevos tratamientos. Quizás si alguna investigación está lo suficientemente avanzada como para que podamos asumir sin equivocarnos demasiado que vamos a poder disponer de esa nueva terapia en poco tiempo, pueda comentar algo.
    De no ser así, prefiero no especular, para no ofrecer falsas esperanzas. Este blog lo visita bastante gente, y una buena parte son personas afectas de problemas oculares. Y tratamientos esperanzadores hay, pero muchos son de eficacia incierta o difícilmente aplicables en la práctica. Aun suponiendo que sean eficaces, los plazos desde que se publican los primeros resultados de la investigación hasta que que está disponible para los oftalmólogos asistenciales, son largos, y muchos lectores no podrán beneficiarse de ellos.

    Reply
  58. Angel Antonio

    Hola Ocularis

    [...]

    He leido exahustivamente vuestros articulos y los feleicito son muy completos, han aclarado muchas dudas.

    Saludos

    Angel

    Reply
  59. Ocularis

    Me alegro que te haya aclarado dudas. He eliminado el la parte que contiene las preguntas particulares, para adecuar a las normas del blog.
    Un saludo.

    Reply
  60. Francis

    Un saludo Ocularis, muchas gracias por este trabajao divulgativo. Nos es de una enorme ayuda. Dios te bendiga.

    Lo relacionado con lo que pasa digamos “fuera del ojo”, ¿puede afectar a la retina? ¿Por ejemplo una conjuntivitis? ¿O nunca tiene nada que ver?

    Un saludo.

    Reply
  61. Ocularis

    “Nunca” y “siempre” son términos muy amplios. En medicina, pocas veces los encontramos.
    Lo mejor es preguntar al medico su caso concreto.
    Un saludo.

    Reply
  62. Amparo

    En que casos no se operan los desgarros o agujeros de la zona periferica de la retina? Porque a mi un oftalmologo me dijo que me deberia operar y luego otros dos oftalmologos me dijeron que no valia operarlos, que no eran graves y que era normal en un ojo miope. Tambien me dijeron que fue dificil encontrarlos por lo que entiendo que eran muy pequenos y que no valia operarlos.

    Reply
  63. Ocularis

    Depende de cada caso. Este blog no tiene como fin solucionar casos médicos particulares, la idea es explicar cómo funcionan los diagnósticos y tratamientos, como divulgación general. No para realizar autodiagósticos o indicaciones de tratamientos.
    Espero que lo entiendas.
    Un saludo.

    Reply
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  66. errata

    en el apartado “láser” habla de ´tallar la retina´, está claro que se refiere a la córnea.

    Reply
  67. Constanza

    Hola, Ocularis:

    Felicidades por tu magnífico blog. Mi pregunta es: ¿un ojo sigue siendo miope cuando ha sido operado por cirugía refractiva?, ¿influye ello para la formación de futuros agujeros y desgarros retinianos?.
    Muchas gracias.

    Reply
  68. gloria

    Hola, por fin encuentro algo donde se hable con rigor y claridad para no expertos como yo , solo pacientes preocupados con dudas.. muchas dudas. [...]. Solo una pregunta que nunca me acuerdo de hacer ¿el uso de lentillas es perjudicial para la retina?

    Reply
  69. María

    Sigue este foro abierto? acabo de descubrirlo y me parece muy interesante, aunque la ultima fecha de comentario es el septiembre de 2009. Me gustaria saber si sigue abierto para hacer algunas preguntas. Muchas gracias.

    Reply
    1. Ocularis

      Hola María: Esta web no es realmente un foro, sino un blog. Este artículo es antiguo, pero hay nuevos artículos varias veces al mes y los comentarios se moderan, aprueban y responden cada pocos días. Conviene leerse el apartado de normas (en el marco izquierdo) antes de plantear las preguntas.
      Un saludo.

      Reply
  70. Ignacio

    tengo varis dudas respecto al tratamiento laser de los agujeros retinianos:

    Al ser una quemadura de provoca una herida que seguirá el proceso natural de inflamación y cicatrización con la consecuente retracción¿ no debilitará la retina sipuestamente sana de alrededor a la lesión al producirse en ella un estiramiento de la retracción de la cicatrización?
    El uso de lentillas , ¿es perjudicial para la cornea despues de realizarse el tratamiento con láser?
    Es beneficioso llevar gafas de sol casi siempre y en invierno para disminuir la luz en la retina o por el contrario, podemos debilitar la retina si usamos continuamente gafas de sol al no aconstumbrarse la retina a trabajar con diferentes intensidades de luz? ( según la teoría de que si un órnano no se ejercita , se atrofia )

    Reply
    1. Ocularis

      Un impacto láser no produce herida, no hacemos un “agujero” porque las primeras capas de la retina, transparentes, son atravesadas sin incidencias por el láser, y la energía lumínica se convierte en térmica en el epitelio pigmentario. Alrededor de este epitelio no está el tejido conectivo habitual que puede producir retracción. Además hablamos de impactos del orden de 100-200 micras, pequeños, y el calor apenas se extiende a zonas adyacentes. De hecho, ni siquiera podemos hablar correctamente de “inflamación”, porque no tenemos el típico infiltrado de células inflamatorias.
      La córnea no se debilita por el láser, disminuye la función en la zona del láser pero el tejido no se deteriora en el sentido que disminuya su resistencia mecánica. Los fenómenos de otra parte del ojo o la luz no afecta al tejido físicamente, no altera su resistencia mecánica.

      Reply
  71. JAIME GONZALO LOPEZ S.

    Esatimado Dctor:
    Dentro del avance de la Tecnología, Las ciencias de la Biotecnología y la Ingenieia Genética, según tengo entendido, ya han encontrado el Gen de la Retina y será posible recuperar la funcionalidad de la retina ?

    Reply
    1. Ocularis

      No existe el “gen de la retina”, los genes codifican proteínas, un solo gen no es el responsable de un tejido complejo.
      Por otra parte, aunque conociéramos en profundidad los genes que participan en la formación y funcionamiento de la retina, no significa que podamos curar sus enfermedades o podamos sintetizar retinas.
      Un saludo.

      Reply
  72. Lia

    Agradezco infinitamente la información del artículo, recién me diagnosticaron este padecimiento y de inicio me causó pavor. Bueno, trataré de recuperar las fuerzas para enfrentarlo. Mil gracias.
    Lía

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  73. asturias

    Estoy totalmente de acuerdo conque la aplicacion de laser para sellar roturas o desgarros no duele ( experiencia propia) solo es una sensación de pinchazo ( lo comparo con el laser vascular para eliminar angiomas)

    Reply
  74. Lorena

    Aprovecho para felicitarlo por la excelente y hermosa labor social q hace usted en este blog. Es tan gratificante saber q en internet se encuentra información de calidad respecto a un tema tan delicado como la salud visual.

    Este blog es una manera más de cumplir con su juramento hipocrático, siga así!!!

    Reply
  75. idelma petris

    Lo felicito por la calidad de infiormación que nos ofrece, su blog es excelente.

    Reply
  76. diego

    simplemente gracias me has dado una informacion fundamental para poder tratarme y prevenir un desprendimiento de retina

    Reply
  77. Carlos Hto

    Este Blog, me imagino implica para usted tiempo y dedicación. A mi madre hoy la operaron por desprendimiento de retina en el ojo izquierdo, su única vista. Tengo fé que todo saldrá bien. Gracias por compartir su conocimiento tan generosamente. “La vida se nos da y la merecemos dándola”
    Rabindranath Tagore

    Reply
  78. Curioso

    Entiendo que la mejor forma de prevenir el desprendimiento de retina, es tener bien presente los síntomas que esto produce: aparición abrupta de moscas volantes, destellos, y/o una especie de cortina/velo oscuro, normalmente en la periferia, de tal forma de que el tratamiento pueda aplicarse en las primeras 24-48 horas, momento en el que, de ser tratado, la pérdida visual es posible que no sea completa o permanente.

    Ahora bien, de existir un agujero o desgarro que no desemboque en un desprendimiento, ¿produce éste, por sí solo, algún síntoma? Se puede ver a través de dicho desgarro o agujero, o es una pérdida absoluta de visión (como lo supone el nervio optico del ojo)?

    Reply
    1. Ocularis Post author

      Previamente a producirse el agujero existe una tracción del vítreo a la retina, que producen los destellos. Aunque no siempre está presente. El agujero como tal no da síntomas: no se nota pérdida visual porque la gran mayoría de estos agujeros se producen en la zona periférica, donde la retina no tiene función visual consciente (esa zona no participa en la formación de la imagen).

      Reply
  79. Pamela

    GRACIAS MIL POR LA INFORMACIÓN VALIOSA, CLARA, PRECISA Y PROFESIONAL QUE COMPARTE. A MI PRIMA DE 15 AÑOS AYER LE DESCUBRIERON AGUJEROS EN LA RETINA, ESE EVENTO LE PASO HACE 6 AÑOS Y LOS MEDICOS TRATANTES NUNCA DIJERON NADA DE ESO. AHORA ESTOY EMPAPADA DE LO QUE TIENE. GRACIAS!

    Reply
  80. polizas de salud

    Buenas maneras para ayudar a prevenir un desprendimiento de retina, lo tendré en cuenta ahora que mi madre se va haciendo cada vez más mayor y le va costando más ver. Muchas gracias por la información, muy completa.

    Reply

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