Con algo de retraso publico la solución de la pregunta de septiembre. Con una participación de 75 personas, decía así:
Elige la respuesta correcta sobre la retina
a) Las enfermedades retinianas nunca producen cambios en la graduación (12%, 9 Votos)
b) En la cirugía de retina se utilizan energías mecánicas, no térmicas (8%, 6 Votos)
c) Una lesión puramente retiniana nunca duele (51%, 38 Votes)
d) Un agujero retiniano da lugar con seguridad a un desprendimiento de retina (13%, 10 Votos)
e) Las enfermedades retinianas raramente ocurren en ambos ojos (16%, 12 Votos)
Las enfermedades de la retina no tienen como característica principal que cambien la graduación. Los defectos de graduación están en relación con la curvatura de la córnea, con la longitud del ojo (en el eje anteroposterior), o con el cristalino. Sin embargo, algunas lesiones de la retina pueden producir un defecto de graduación, o variar uno que existía previamente. Un ejemplo que hemos puesto es el de la coroidopatía serosa central, en donde la mácula se eleva (la mácula es la parte central de la retina). Ya que la «longitud del ojo» es la distancia entre el vértice de la córnea y el centro de la mácula, si ésta se eleva los conos se encuentra más próximos a la córnea. Se acorta esta longitud, lo que supone hacer el ojo hipermétrope. O bien más hipermétrope si ya lo era, o menos miope si tenía una miopía previa. Lo mismo puede ocurrir con otras lesiones de retina que produce que la capa de fotorreceptores se «despegue» y quede más adelantada: algunas formas de edema macular, o formas exudativas de la degeneración macular asociada a la edad.
Cuando intervenimos de retina, además de la extracción mecánica del vítreo (mediante un sistema de succión con una guillotina: el vitrectomo o vitreotomo), disponemos de otros elementos. Se utiliza un sistema láser para producir «quemaduras» pequeñas y localizadas en la retina. También podemos utilizar lo contrario: frío en vez de calor. Mediante sondas de crioterapia enfriamos zonas periféricas de la pared del ojo para producir un sellado por la inflamación. Estos tratamientos los explicamos al hablar del desprendimiento de retina.
Los agujeros retinianos pueden existir en la periferia y ser causa de desprendimiento de retina. Pero no siempre lo hacen. De hecho, cuando vemos agujeros que llamamos «tróficos», si el aspecto es crónico y su tamaño y localización nos lo permiten, a veces no se tratan con láser. También existen los agujeros retinianos en la zona central de la retina, los agujeros maculares. También pueden producir desprendimiento de retina, pero lo habitual es que no lo hagan.
Existen muchas enfermedades retinianas. Las que aparecen de forma aguda son casi siempre unilaterales: desprendimiento de retina, oclusión de un vaso sanguíneo, sangrado en el vítreo, etc. Sin embargo las enfermedades crónicas son con mucha frecuencia bilaterales. El ejemplo típico es la degeneración macular asociada a la edad, pero la lista es grande: degeneraciones miópicas, distrofias maculares, etc.
Hemos así descartado todas las respuestas menos la «c». Y es que efectivamente, una lesión situada estrictamente en la retina no puede doler por la sencilla razón de que en la retina no hay terminaciones nerviosas para el dolor. Si una enfermedad que hay en la retina duele es porque afecta a algún tejido cercano que sí tiene sensibilidad dolorosa, como por ejemplo la coroides. Cuando traccionamos o presionamos la retina se produce una estimulación visual falsa. La retina que está siendo manipulada envía estímulos nerviosos que el cerebro interpreta como información visual, siendo realmente una ilusión. De ahí que las tracciones que hace el vítreo en la retina se vean como «destellos» o «relámpagos» (fotopsias, fosfenos). O las formas geométricas que podemos ver cuando cerramos los ojos y presionamos los párpados (no conviene abusar de este experimento).
Enhorabuena a los acertantes, que han sido mayoría. He actualizado el ranking y he puesto ya la pregunta de octubre, así que ¡a jugar!.
11 octubre, 2012
¿ POR QUE DUELE ENTONCES LA FOTOCOAGULACIÓN LÁSER DE RETINA ?
11 octubre, 2012
Porque la energía del impacto puede llegar a la coroides.