Falsos estrabismos

Hablaremos de lo que “parece pero no es”. Ya hemos explicado por encima lo que es el estrabismo. Los estrabismos grandes son bastante evidentes, porque uno de los ojos está desviado. Hay otros que son de pequeño ángulo, que son invisibles a simple vista, llamados microtropias. Estéticamente no implican ningún problema, aunque funcionalmente puede que sí.
Pero hoy vamos a hablar de lo contrario: cuando parece que los ojos se tuercen, y no es así.
Por definición el falso estrabismo (o pseudoestrabismo), no se trata de ninguna enfermedad. Es una condición de los propios ojos o los tejidos de alrededor que simulan un estrabismo: parece que algún ojo se desvía. Sin embargo los ojos realmente están alineados. La sensación de estrabismo a veces es muy fuerte, y en ocasiones resulta difícil convencer a los padres de que su niño no tuerce. Digo lo de los padres porque como veremos, la mayoría de los falsos estrabismos se producen durante la infancia, y son los padres los que se angustian. Y como las pruebas que descartan un estrabismo son muy rápidas y no requieren aparataje, es habitual que los padres, que están constantemente con el niño y que sí “le ven torcer”, no se queden conformes con que el oftalmólogo descarte tan rápido el estrabismo.

La base de la nariz

Con mucho es la causa más frecuente de falso estrabismo. Típico de niños pequeños, puede constituir un 30% o más de los pacientes que remiten al oftalmólogo infantil con sospecha de estrabismo. Consiste en una disposición particular de la cara del lactante o el niño pequeño. Ojos más bien separados, y el puente de la nariz está poco desarrollado, todavía plano. Parece como si “sobrara piel” entre los ojos, y se forma un repliegue cutáneo que parece que cubre un poco la parte interna del ojo.
Este pliegue interno se llama epicantus, y no implica ninguna enfermedad. Con el crecimiento de los huesos de la cara, el puente de la nariz va desarrollándose y “traccionando” de la piel. El epicantus desaparece y queda al descubierto el canto interno del ojo. Por lo tanto, la sensación de estrabismo va desapareciendo conforme crece el niño. Algunos padres lo entenderán como el estrabismo se va corrigiendo por sí mismo.

Este rasgo es muy frecuente en niños europeos, y como decía ese rasgo va desapareciendo con el desarrollo. Pero es más frecuente todavía en la raza oriental, que además permanece durante el periodo adulto (aunque la sensación de estrabismo suele atenuarse).

Vale, pero ¿qué tiene que ver que los ojos estén algo separados o la piel cubra la parte interna del ojo, con que parezca que están desviados?. Algunos de mis queridos lectores, al mirar la fotografía de la niña, ya les habrá dado la impresión de que tiene los ojitos “hacia adentro”, en especial el ojo izquierdo (lo vemos a la derecha).

Para entenderlo tenemos que darnos cuenta cómo descubrimos (o creemos descubrir) que un niño tuerce un ojo hacia adentro. Cuando uno no tiene estrabismo, los ojos están alineados, aproximadamente paralelos cuando miran de lejos. Con la mirada de frente, el iris y la pupila quedan centrados, y “lo blanco del ojo” (la esclera) se ve a ambos lados del iris.

Si un niño tuerce un ojo hacia adentro, ese iris se mete “hacia la nariz”, con lo que apenas vemos esclera entre el puente nasal y el iris.

Si el niño tiene epicantus, la esclera próxima al puente nasal queda cubierta, así que aunque el iris no se mete hacia adentro, parece que sí:

Cuando miramos al niño de frente, la sensación de estrabismo no es tan grande porque los ojos estarán simétricos, y más o menos todos intuimos que en el estrabismo hay un ojo desviado, no los dos. Sin embargo, cuando el niño mira de lado, queda una pupila alejada de la nariz que parece que es con el que nos mira, y el otro ojo parece torcido. Realmente es un ojo alineado, pero como está parcialmente cubierto con el repliegue de la nariz, da la sensación de estrabismo convergente.

¿Y cómo diferenciar un estrabismo de verdad de uno falso?. Pues con la experiencia, pero además tenemos un truco: poner un punto de luz para que el niño lo mire. También nos sirve el flash de una fotografía. En el falso estrabismo, el reflejo luminoso de la luz queda más o menos en el centro de la pupila de ambos ojos. En un estrabismo real, la luz queda centrada en un ojo, y desviada (sobre la parte lateral de la pupila o en el iris) en el otro. Se puede ver en las fotografías anteriores (reflejos centrados en la última imagen, y el ojo derecho desviado en la penúltima imagen), pero vamos a poner más ejemplos.

Aquí tenemos un estrabismo de verdad:

Y aquí un falso estrabismo:

Otros falsos estrabismos

Hay más causas de pseudoestrabismo, lo que pasa es que es algo más complejo de explicar. Principalmente tendríamos que hablar del ángulo kappa, cuando hay una diferencia entre el eje visual y el eje geométrico del ojo. Pero no quiero aburriros, tampoco es muy frecuente.

¿Qué hacer?

Nada, no es una enfermedad. Lo que ocurre es que las cosas no siempre son tan fáciles. Pueden coexistir un falso estrabismo y uno de verdad, o tener el pseudoestrabismo y luego añadirse una desviación ocular real. Si ya nos tranquilizamos cuando el oftalmólogo nos dice que la niña no tuerce aunque lo parezca, si posteriormente comienza a torcer de verdad, se nos puede pasar desapercibido.
También hay que tener en cuenta que existen los llamados estrabismos intermitentes. Un niño con falso estrabismo pero que no tuerce en la consulta, así de primeras no podemos descartar que no tuerza en casa. Para eso el estrabólogo intenta que se manifieste un eventual estrabismo latente que tenga el niño. Pero eso ya es tarea del médico.

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61 Comments

  1. Joaquim
    27 Junio, 2008

    Acabas de quitarme una duda de hace mucho tiempo ¿por qué hay tantos peques “estrábicos”? Hoy lo explico en casa.

    Gracias y salu2

    Responder
  2. Ocularis
    27 Junio, 2008

    Gracias a tí por leerme 🙂

    Responder
  3. carlos
    21 Noviembre, 2008

    Hola, las camaras de fotos con flash(muy cerca de objetivo) entonces son ideales para detectar falsos estrabismos a verdaderos, no? pues si el reflejo de flash aparece simetrico, no hay estrabismo.

    Responder
  4. Ocularis
    22 Noviembre, 2008

    Tanto como “ideales” no, es una buena pista que permite sospechar (que no confirmar) estrabismos que aparentemente nos pasarían desapercibidos, o bien comenzar a descartar un aparente estrabismo. Pero no es la prueba definitiva.

    Responder
  5. CLIDE
    1 Diciembre, 2008

    GRACIAS POR LA EXPLICACION DADA ES MUY CLARA Y FACIL DE ENTENDER Y LA VERDAD ME HA DADO UNA GRAN ALEGRIA A MI VIDA; PORQUE CUANDO LE LLEVE A MI BEBE DE TAN SOLO NUEVE MESES A SU CONTROL RUTINARIO ME DIJERON QUE TENIA ESTRABISMO; INMEDIATAMENTE LO LLEVE AL MEJOR OCULISTA DE LA REGION PARA TRATARLO Y ME DIJO QUE NO TENIA ESTRABISMO; PERO ME QUEDÈ CON UNA GRAN DUDA POR QUE NO ME EXPLICO COMO LO EXPLICA ESTE MEDIO; Y ES POR ESA RAZÒN QUE ME SIENTO MUY CONTENTA Y YA NO TENGO DUDAS. GRACIAS

    Responder
  6. Ocularis
    1 Diciembre, 2008

    De nada, Clide.
    Es un placer ayudar.

    Responder
  7. vicky aranda catalan
    19 Junio, 2009

    GRACIAS ,POR LA EXPLICACION ESTOY MAS TRANQUILA,TENGO UNA BEBE DE 13 MESES Y TIENE EPICANTUS..PERO CLARO YO TENIA MIS DUDAS Q SI ERA ESTRABISMO VERDADERO O FALSO (EPICANTUS)..PERO LAS FOTOS Q COLGASTE SON DE GRAN AYUDA PARA PODER ENTENDER.GRACIAS

    Responder
  8. Ocularis
    21 Junio, 2009

    Hay que tener en cuenta que hacerse autodiagnósticos con las fotografías que se ven en internet o en este artículo no es buena idea. Un epicantus no descarta un estrabismo verdadero.
    Un saludo.

    Responder
  9. ana
    8 Octubre, 2009

    Hoy he entrado por curiosidad a ver qué era el eipicantus, ya que a mi hijo […]. Me ha parecido una explicación de lo más interesante y muy completa, ojalá la hubiera tenido en su momento. Muchas gracias por aclarar dudas.

    Responder
    1. Ocularis
      8 Octubre, 2009

      De nada, ana, me alegro de que te haya servido de ayuda.

      Responder
  10. angela
    15 Noviembre, 2009

    ola, muy interesante la pagina web, y buena pero sabes me gustaria saber si por ejemplo podria traer alguna repercusion negativa cuando los niños crecen, si por ejemplo no se corrige el epicantus, o algun problema oftalmologico de mayor gravedad, esque estudio oftalmologia y debo presentar un trabajo realizando una pequeña referencia sobre las repercusiones oftalmologicas de esos pseudoestrabismos, te agradeceria si me ayudaras 🙂

    Responder
    1. Ocularis
      17 Noviembre, 2009

      Me sorprende tu comentario, angela. Cuando me preguntas sobre corregir el epicantus, o problemas oftalmológicos derivados. En la sección “¿Qué hacer?” creo que lo explico muy claro. Y me sorprende que estudies oftalmología y me hagas estas preguntas :S

      Responder
  11. alejandro
    15 Enero, 2010

    Buenas tardes,
    señor doctor, usted se equivoca cuando dice que el estrabismo es una enfermedad y quien la debe tratar.

    El estrabismo es una disfuncion oculomotora del sistema visual y no una enfermedad y los profesionales que tienen los conocimientos para tratar esta disfuncion son los optometristas junto con el apoyo de los oftalmologos.

    un saludo

    Responder
    1. Ocularis
      15 Enero, 2010

      No, no me equivoco, alejandro. El estrabismo en una enfermedad, y también una disfunción oculomotora. ¿Qué definición pretendes utilizar de “enfermedad” para intentar “esquivar” que es labor del médico el diagnóstico y el tratamiento?. Hay trastornos motores y sensoriales importantes, en las que participa tanto el sistema motor como el cerebro.
      El tratamiento de la mayoría de los estrabismos es mediante toxina botulínica y cirugía. Que, lógicamente, sólo puede hacer el oftalmólogo. Los tratamientos ortópticos, aunque se han utilizado durante mucho tiempo, no demuestran eficacia duradera en la mayoría de los casos.

      Responder
      1. iris
        13 Diciembre, 2010

        muchas gracias por todo, después de haber leído su web quiero decirle que me ha echo de mí una madre mucho más tranquila y quería felicitarle por su gran labor incondicional, gracias .

        Responder
  12. Ojus
    2 Febrero, 2010

    gracias por todo, nos sirve todo esto para poder hacer un proyecto del colegio durante 1 año, realmente sirve para sacar de dudas.
    Gracias

    Responder
    1. Ocularis
      3 Febrero, 2010

      De nada, es un placer

      Responder
  13. jessica
    6 Marzo, 2010

    gracias por la explicación…la verdad estaba un poco angstiada[..] ….hoy leyendo mejor su explicaciòn me qedo màs tranquila…..

    Responder
  14. Ptricia
    22 Abril, 2010

    Gracias por la explicación. Es bueno saber que hay profecionales apoyando de corazon con sus experiencias y estudios. QUE DIOS LES BENDIGA POR ENSEÑARNOS UN POCO Y SACARNOS DUDAS.
    BENDICIONES Y ¡¡ADELANTE!!! ….GRACIAS

    Responder
  15. Claudia
    19 Julio, 2010

    excelente explicación…me ayudi mucho con mi hijo

    Responder
  16. julio
    28 Julio, 2010

    entonces es posible que por la luz o por el angulo en las fotos parezca q tenemos los ojos desviados??? porque es mi caso y el de amigos,q yo les veo bien cuando stoy con ellos,y en las fotos sus ojos stan desviados…. un saludo y muchas gracias por este gran blog

    Responder
  17. Danilo
    7 Diciembre, 2010

    Antes de llegar a su página estaba muy preocupado por mi hijita […]. Muchas gracias por compartir sus experiencias, créame que es de mucha ayuda y tranquilidad.

    Responder
  18. Yeisland
    5 Marzo, 2011

    No sabes el peso que me quitas, mi hija tiene 9 meses y su padre es europeo, le hice lo de tomarle una fotografia y ver si con el flash se le reflejaba la luz en el centro y asi fue que salio… antes de conseguir este pagina estaba muerta en llanto con eso… de todos modos la pienso llevar al medio para ver, pero estoy muy tranquila

    Responder
  19. Jean Paul
    4 Abril, 2011

    Más claro imposible! luego de pasar días angustiantes sospechando que nuestra hija de 3 años tenía algún problema en su visión, finalmente atendimos a una consulta con un especialista que nos informó que tenía un “falso estrabismo” y pues para estar mas tranquilo busque más información en la web y no conseguí nada más claro que lo que acabo de leer en esta página… todo lo que informó el doctor y mucho, pero mucho más.
    Gracias y mucha suerte, éxitos, salud y felicidad!

    Responder
  20. belquis
    4 Abril, 2011

    Gracias por la informacio . Precisamente hoy lleve a mi hija para el oftamologo porq pense q tenia estrabismo, y me dijo exactamente lo q dices en este articulo. Estaba algo preocupada pero ahora estoy feliz de saber q mi baby esta bien

    Responder
  21. Sol
    21 Diciembre, 2011

    gracias por la info, mi bb tiene 9 meses y tiene los ojos como la imagen del falso estrabismo, por las dudas tengo consulta con el oftalmologo de niños dentro de dos semanas.

    Responder
  22. maria
    24 Enero, 2012

    Gracias! Ojalá mi pediatra me lo hubiera explicado asi……..Me quedo mucho mas tranquila mientras llega la cita con el oftalmólogo!

    Responder
  23. margarita salina
    9 Febrero, 2012

    hola hoy no entendi mucho al oftalmologo . mi beba tiene 4 meses y le diagnostico epicantus sin secresion .pero leyendo y informarme con todo lo lei en esta pagina me quede mas que tranquila lo que tiene mi beba por lo que lei es un falso estrabismo. muchas gracias por ayudarme

    Responder
  24. yessenia
    28 Marzo, 2012

    hola gracias por hacerme entender eso porque me sentia muy mal al ver a mi hija con ese problema.

    Responder
  25. ricardo fabian zapata
    19 Mayo, 2012

    Muchisimas gracias ! El Pediatra me lo explico muy bien ,Pero igual tenia miedos y dudas que aqui fueron disipadas . GRACIAS de todo corazon

    Responder
  26. yaneli
    4 Junio, 2012

    hola la verdad tu explicacion me tranquiliso bastante aun q mi bb tiene solo 4 meses pero de todas maneras la llevare para un descarte gracias.

    Responder
  27. Daniel
    29 Agosto, 2012

    Vaya angustia que me acabas de quitar, es verdad, a mi la pediatra no me convenció para nada y dejaba de mirarle los ojos a mi bebe de 5 meses y es como la primera fotografia, que aún no le han desarrollado los huesos de su carita, muchas gracias un papá te lo agradece

    Responder
  28. […] esta desviación es la pseudoendotropia. A este tema de los falsos estrabismos le he dedicado un artículo, y ya expliqué que no es una enfermedad. Por lo tanto, las respuestas “a” y […]

    Responder
  29. juanle
    2 Octubre, 2012

    Clarísimo, leyendo este articulo visitas al pediatra y/o oftalmologo con las ideas más claras, y con muchas de las dudas resueltas, o “casi” resueltas, antes de la revisión.

    GRACIAS!

    Responder
  30. leydi
    19 Diciembre, 2012

    muchas gracias ..que gran alivio q me has dado….estaba muy preocupada.. mi bebe tiene casi 3 meses…peo la gente m asusta pero este medio me aclaro muchas dudas…gracias Dios t bendiga….igual estare atenta!!

    Responder
  31. Verónica
    4 Octubre, 2013

    Hola a pesar de ser un artículo de mucho tiempo atas, estoy feliz de haberlo encontrado ayer mi nieto de 1 año […]…mil gracias por esta valiosa información aunque quedare tranquila al 100% mañana después de su visita al especialista. Dios te bendiga 🙂

    Responder
  32. Carlos Abanto
    11 Diciembre, 2013

    Felicitaciones, es una ayuda para el paciente o usuario del Neurooftalmologo cuando cuenta con información base. Tengo un caso y quisiera consultarlo con ustedes.
    Gracias y éxitos en el venidero
    “Feliz Navidad y Prospero Año Nuevo”
    Carlos Abanto

    Responder
  33. Deyla De Leon
    14 Enero, 2014

    Vaya!!! Me paso exactamente esto, a mi hija de 1 año la refirieron con un oftalmólogo porque aparentemente tenía estrabismo, la especialista que la atendió confirmó que de hecho sus ojitos estaban perfectamente alineados, cero estrabismo, mas sin embargo mi hija continuaba metiendo su ojito, con este post, finalmente entendí que es lo que realmente sucede, tiene pseudo-estrabismo, muchas gracias por esta información, me ha dejado mucho mas tranquila, igual no hay que dejar de estar alerta. Mil gracias y Bendiciones.

    Responder
  34. Tatiana
    3 Abril, 2014

    Muy interesante este artículo. Gracias por la explicación, siempre es un placer por entender con palabras sencillas y claras cosas que a veces algunos médicos se empeñan en enredar y extender.

    Responder
  35. leonel
    22 Julio, 2014

    muchas gracias, aclaraste una gran duda, saludos

    Responder
    1. Ocularis
      23 Agosto, 2014

      Un placer

      Responder
  36. miriam
    2 Octubre, 2014

    me abian dicho de mi bb que tenia estrabismo pero con esto y una consulta estoy mas tranquila

    Responder
  37. Angie
    22 Octubre, 2014

    Gracias, el doctor que ve mi hija me había dicho lo del estrabismo falso, pero ahora que leí esto entendí muy bien. Realmente muchas gracias !

    Responder
  38. Giselle Trindade
    22 Noviembre, 2014

    Gracias, por la explicación, mi caso es que he llevado mi bebe al oculista me dijeran que no tenia estrabismo, que era el puente es muy ancho, pero yo veo que poco a poco esta mejorando el ojo, pero los abuelos dicen que si, entonces he enviado esta información para ellos, para no pensar que mi bebe tiene estrabismo…. a cada seis meses tenemos un revisión con el oculista para un acompañamiento.

    Muchas Gracias, la información esta muy clara

    Giselle

    Responder
  39. patricia
    25 Noviembre, 2014

    exelente la explicacion y las fotos publicadas…. con esto quede mas tranquila y voy ahora mismo al oculista para descartar…. gracias por su ayuda.

    Responder
  40. Maria
    20 Diciembre, 2014

    Hola, lo primero darte las gracias por esta explicación tan clara y sencilla, con ejemplos, puesto que creo q esto es algo que a todos los padres nos preocupa en algún momento. Se que al principio es normal por el desarrollo pero a partir de que edad hay que hacer esto para verlo??? Y otra cuestión, cuando puede empezar a hacerse fotos con flash a un bebe??? Puesto que tengo entendido que en principio no se debe usar flash.
    Lo dicho muchísimas gracias por dedicarnos tu tiempo y te agradezco de antemano tu atención. Un saludo

    Responder
    1. Ocularis
      1 Enero, 2015

      Los flashes no son nocivos para los niños sanos. Algunos que son más sensibles a la luz les puede molestar o deslumbrar, como pasa en los adultos. En cuanto a tu primera pregunta no entiendo bien a qué te refieres, en principio no hay que obsesionarse ni observar al niño. No recae en los padres la responsabilidad de hacer un diagnóstico. Si unos padres creen que el niño puede desviar algún ojo, tienen que acudir al médico.

      Responder
  41. fabian
    1 Abril, 2015

    Mil gracias me sirvió de mucho aunque cabe resaltar que no hay que dejar pasar esto por alto y llevar al médico, mi bebe tiene 7 meses y acaba de empezar a hacer bizcos por eso se me hace muy raro.

    Responder
  42. Alejandro A.
    22 Junio, 2015

    Gracias por la información me ha sido de gran ayuda

    Responder
  43. noemi
    5 Julio, 2015

    bueno me saco de una gran duda gracias de todo corazon

    Responder
  44. Rogelio Aguilar Juarez
    24 Agosto, 2015

    Gracias por su expliacion, proporciono mi correo electrónico para recibir mas información, pues tengo la sospecha que mi hija de 4 años, tiene aparentemente estrabismo, pero hoy le llevaremos al medico.
    Gracias, antier sabado se lo detectamos, pero hoy me siento un poco mas tranquilo.

    Responder
  45. alvaro
    20 Noviembre, 2015

    gracias por su explicacion, estaba un poco confundido pero ahora se que es estrabismo y como detectarlo .

    Responder
  46. Lili
    20 Diciembre, 2015

    Me has ayudado muchisimo tenia esa duda gracias. Esta muy completa la informacion

    Responder
  47. Nathaly delgado
    1 Febrero, 2016

    Gracias de corazon por esta gran explicacion ahora me quedo mas tranquila.

    Responder
  48. Alejandra
    6 Mayo, 2016

    Después de llevar mucho tiempo preocupada por mi peque de 4 meses acabo de probar lo de la luz y me he quedado tranquila. He visitado demasiadas webs de sitios conocidos y no me han quitado las dudas y llego aquí y me quedo completamente tranquila. Mil gracias de corazón.

    Responder
  49. Alberto
    27 Mayo, 2016

    Me aclaraste una duda gigante que tenía con respecto a mi hija.
    Felicidades y que Dios te siga bendiciendo con mucho más conocimiento

    Responder
  50. KELLY
    10 Agosto, 2016

    MUY BUENAS EXPLICACIONES..

    Responder
  51. Diego
    9 Octubre, 2016

    Hola, tengo un bebe de 1 año y veo que tiene estrabismo, pienso que puede ser hereditario ya que su mama también tiene estrabismo y ambliopía.
    pero me quedo tranquilo ya que puede ser que solo sea un falso estrabismo, y que no haya heredado la ambliopía de mi novia.
    GRACIAS POR LA INFORMACION.
    SALUDOS DESDE LIMA.

    Responder
  52. Kerly Castro
    29 Octubre, 2016

    Excelente explicación, lleve a mi bebé a 2 oftalmológos sin embargo una dijo tu nena necesita lentes y la otra dijo que no que no tiene nada que el reflejo en sus ojos que hay que esperar que crezca que solo se corrije , casi similar a su expliacación pero aqui ud le dió otro nombre que me deja claro lo que tiene.

    saludos y gracias

    Responder
  53. Rosa
    4 Diciembre, 2016

    Gracias por aclarar mis dudas mi bebé de 9 meses tiene pseudo estrabismo pero con todo esto q acabó de leer me quedo más tranquila

    Responder
  54. Rosa briceño nieto
    4 Diciembre, 2016

    Mi bebé de 9 meses tiene pseudoestrabismo pero gracias a la información estoy aclarando mis dudas

    Responder

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