En el anterior artículo hemos explicado en qué consiste el desprendimiento de retina. En el siguiente artículo explicaremos cómo se trata, pero ya adelanto que el tratamiento muchas veces no es satisfactorio, porque casi siempre hay que realizar una cirugía agresiva sobre el ojo, con un periodo de recuperación en general largo y dificultoso, y la recuperación visual muchas veces no es completa (y no es raro que la visión final sea francamente baja). Por lo tanto, en esta enfermedad más que en otras, sea fundamental dirigir los esfuerzos a la prevención. Es decir, evitar que el desprendimiento de retina tenga lugar.
¿Cómo conseguimos evitarlo?. Como es de suponer, depende de la causa. En el anterior envío dividíamos los desprendimientos de retina en tres tipos: regmatógeno, exudativo y traccional. Los exudativos y traccionales se deben a enfermedades concretas y relativamente raras del ojo. Por lo que la prevención pasa por tratar esas causas. Aquí nos vamos a concentrar en lo más frecuente, el desprendimiento regmatógenos, que como explicábamos era secundario a una rotura de la retina.
Roturas retinianas
Localización
Mirando los dibujos del artículo anterior, se podía adivinar cuál es la localización típica de las roturas de la retina: en la parte periférica. Sería más cómodo para la exploración que estuvieran en el centro, justo en la parte posterior. De esa forma, en cuanto nos asomamos al fondo de ojo, veríamos las lesiones. Sin embargo, lo típico es que los desgarros y los agujeros estén en la periferia, cerca de la parte anterior, próximos al final de la retina.
Esto es así por una razón, por supuesto. En este artículo donde hablábamos del desprendimiento de vítreo, veíamos que lo que realmente se desprende es la parte posterior (de ahí el nombre correcto del cuadro: desprendimiento de vítreo posterior). El vítreo con frecuencia queda «anclado» a la retina en la zona más periférica de ésta, ya cerca del iris. Por tanto, para explorar esas regiones apartadas del fondo del ojo hay que ser minuciosos. Hay varias formas de mirar la retina, como decía en el capítulo previo. Cuando se examina con ese aparato que mostraba en una foto (una especie de casco que lleva el oftalmólogo, con un haz de luz, y una lente que se lleva en la mano), si el paciente mira de frente a la luz que usamos para la exploración, vemos sólo la retina central. Así que le pedimos al paciente que vaya mirando alternativamente a diferentes sitios (arriba y a la izquierda, abajo, etc) para que, estando el ojo en esa posición, vayamos examinando las diferentes zonas periféricas.
Tipos
No todas las roturas son iguales, existen los agujeros retinianos y los desgarros.
Los agujeros son eso, zonas redondeadas en donde no hay retina. Se supone que el vítreo ha arrancado una zona completa de retina y queda este agujero. El trozo de retina que se ha separado puede no estar, pero si está se llama opérculo, y se puede observar «flotando» por encima del agujero. No todos los agujeros los ha causado el vítreo. En pacientes miopes pueden existir una lesiones en la retina que son básicamente zonas más débiles y adelgazadas. Con el tiempo estas zonas pueden adelgazarse tanto que se forman auténticos agujeros. Estas «roturas» se denominan agujeros tróficos, suelen ser pequeñitos y el potencial de producirse un desprendimiento de retina a partir de ellos es relativamente bajo.
En esta imagen vemos un agujero (este es de tamaño más bien grande). En el interior se ve un color más anaranjado porque no hay retina neurosensorial, se ve directamente el epitelio pigmentario, que tiene un color anaranjado más intenso.
Los desgarros tienen una zona de retina que queda como un «pellejo» suelto flotando hacia el interior del ojo. suelen tener forma de «U», y lo que queda flotando hacia el interior es la lengüeta de esta U. Esta lengüeta es la zona que ha sufrido la tracción del vítreo. Para el mismo tamaño y localización, un desgarro es más peligroso que un agujero. Y ya que hablamos de tamaño, existe una variante llamada desgarro gigante. Como es fácil de suponer, estos desgarros son muy grandes y casi con seguridad producen un desprendimiento de retina (difícil de tratar, por otra parte).
Aquí vemos dos desgarros grandes con forma de «U». La legüeta interior es el colgajo de la retina que ha sufrido la tracción. El «cuerpo de la U» es la parte que carece de retina, por lo que la vemos más oscura.
Como mencionaba antes, además de la diferenciación entre agujero y desgarro, la peligrosidad de las lesiones dependen de otros factores:
– Número: es fácil entender que si hay muchas roturas el riesgo es mayor
– Tamaño: cuanto más grande es la rotura, más fácil es que se introduzca líquido bajo la retina.
– Posición: las lesiones que están en la parte superior de la retina son más peligrosas que las inferiores, por el efecto de la gravedad.
Y por último, mencionar que las zonas de debilidad en la retina de los miopes, que mencionábamos antes, hay que vigilarlas especialmente porque es fácil que se produzcan roturas en ellas. De hecho, existen algunos tipos de estas lesiones que reciben tratamiento aunque no estén rotas, dado que la posibilidad de rotura es muy alta.
¿Prevención de las roturas?
Pongo el título entre interrogaciones porque la prevención es más bien un deseo que una realidad. Es muy difícil evitar que aparezcan los desgarros. Repasando lo dicho en el artículo anterior, las causas son: degeneración vítrea, miopía y traumatismos. Por las dos primeras causas no podemos hacer nada. Aunque un ojo miope se opere, su retina sigue siendo igualmente frágil y no se previenen las posibles roturas que aparezcan en un futuro. Y en cuanto a la tercera causa, es de sentido común que los golpes en el ojo no son buenos.
En la imagen vemos la zona periférica de la retina de un miope. Las flechas de la izquierda y de abajo señalan detalles de una degeneración periférica típica de miopes, que vemos que forman líneas pigmentadas (más oscuras) y con zonas blanco-grisáceas. La flecha de la derecha señala un agujero retiniano.
Se aconseja precaución a los miopes o a los que ya sabemos que tienen una retina delicada. Sobre todo en deportes de contacto o de movimientos bruscos.
Tratamiento de las roturas
Realmente, las roturas no podemos prevenirlas. Pero lo que sí que podemos hacer es prevenir el desprendimiento de retina antes de que se produzca. ¿Cómo?. «Soldando» los agujeros. Bien, no tenemos en la consulta ningún soplete para achicharrar el ojo a nadie, es un símil que creo adecuado. Aunque no conseguimos que la rotura desaparezca (la retina no regenera, no hay forma de reparar el tejido dañado), podemos «pegar» la retina de alrededor a la parte de atrás.
Repasemos el problema: decíamos que la retina neurosensorial tenía una unión débil con lo que está por detrás, el epitelio pigmentario. Si hay un agujero o un desgarro, el líquido se puede colar entre ambas capas y separarlas. Bien, pues la idea es fijar de alguna manera la retina al epitelio pigmentario en la zona de alrededor de la rotura. De esta forma, aunque la rotura siga ahí, no se puede desprender la retina, porque la hemos «pegado» al epitelio. No se puede introducir líquido a través del agujero porque el paso está cerrado. Tenemos dos estrategias para realizar esta fijación.
Láser
Es con diferencia lo que más se utiliza. Se llama «fotocoagulación», y consiste en realizar unas pequeñas quemaduras con el láser alrededor del desgarro o del agujero. El láser es una luz que contiene mucha energía, y nos permite realizar quemaduras muy controladas, dejando la zona de alrededor intacta. En este artículo anterior explicaba cómo un láser quemaba la córnea para tallarla, de forma que se eliminaba la graduación. También usamos el láser para hacer agujeros en el iris o en la cápsula posterior del cristalino.
Pero en este caso utilizamos un láser de tipo diferente a los ejemplos anteriores. Realiza unas quemaduras muy pequeñas, sólo en un círculo de 100 ó 200 micras (a veces más pequeño, de 50 micras). Un impacto en la retina supone un cerco de ese pequeño tamaño (100 micras, por ejemplo). En pocos días la quemadura produce una reacción de cicatrización leve que une el epitelio pigmentario y la retina en ese punto. Se realizan una serie de impactos uno al lado del otro, formando una o varias líneas que rodean la rotura de la retina. Así ésta queda rodeada de impactos de láser. Cuando se ha producido la reacción de cicatrización, es enormemente difícil que la retina se desprenda en esa localización.
¿El láser es una operación?. No, en este caso este tratamiento no necesita quirófano. Se realiza con anestesia de gotas, el tratamiento dura unos minutos. No se opera el ojo porque no se realiza corte ni apertura de tejidos; lo único que entra en el ojo es la luz láser a través de la córnea. Tenemos suerte que la córnea, el cristalino y el vítreo son transparentes por lo que el láser pasa sin problemas a través de ellos.
¿Éste laser duele?. No es doloroso en general. En el momento de aplicar el láser (cada impacto dura una o dos décimas de segundo) notamos una luz muy intensa, y en algunos casos percibimos como una sensación de «pinchazo», pero es perfectamente soportable. La retina y el epitelio pigmentario, que son los objetivos primarios del láser, no tienen terminaciones nerviosas para el dolor. Lo que está detrás del epitelio sí tiene sensibilidad y por eso a veces puede molestar un poco, pero ya digo que es perfectamente soportable. Y la mayoría de la gente no nota dolor alguno.
¿Las quemaduras nos quitan visión?. En principio podría ser que sí, pero en la práctica no es así, por varias causas:
– Hablamos de quemaduras de un tamaño de micras. No son áreas grandes de retina quemada, sino puntitos.
– Aunque la función de la retina se ve afectada por el efecto del láser, el tejido no se «quema totalmente». Se sabe que una zona tratada con láser funciona menos, pero funciona.
– Lo más importante: dada la localización más frecuente de las roturas, no se afecta la función visual porque la zona de retina no recibe luz. La retina funcional (la que se utiliza para percibir el campo visual) es sobre todo la de la parte posterior. Es como si en una habitación a oscuras abrimos una puerta y entra la luz desde fuera. La luz llega a la pared opuesta de la puerta, sin embargo apenas llega a la pared de la puerta. Con el ojo pasa igual: las imágenes se proyectan en la parte de atrás. La retina que está próxima a la raíz del iris no recibe apenas luz (de hecho, cuando la exploramos tiene que ser con la pupila muy dilatada y con la luz muy oblicua, haciendo que el paciente ponga el ojo en una posición extrema: estas condiciones no se reproducen en la vida diaria). Es por eso que la localización periférica, que nos viene mal para la exploración, nos viene bien para el tratamiento.
Veamos algún ejemplo:
Aquí tenemos un agujero grande en la retina. Y ahora lo vamos a rodear con impactos láser.
Vemos que al lado del agujero, los impactos de láser aparecen como pequeños puntos blanquecinos formando varias hileras alrededor.
Otro ejemplo:
Esta fotografía muestra 2 roturas retinianas, pero lo que más llama la atención es el tratamiento láser, que se dispone rodeando las lesiones en varias hileras de puntos blanquecinos.
Frío
Actualmente se usa poco. Se llama «criopexia», y se trata de utilizar frío para producir una cicatrización. El método es más doloroso y se hace normalmente en quirófano con anestesia. Se aplica una sonda por fuera del ojo, en la zona correspondiente al desgarro. Rápidamente se queda muy fría la sonda (entre 40 y 80 grados bajo cero), y se «congela» la parte de fuera del ojo (esclera) y el resto de las capas (coroides y retina). Se forma una cicatriz bastante más grande que el láser, y que envuelve la rotura y la retina que le rodea.
11 noviembre, 2006
Hola Ocularis. Tu explicación del artículo anterior me fue muy ilustrativa
En cuanto al tema de la prevención de las roturas retinianas, tengo dos preguntas:
En primer lugar, para la miopìa alta lo que se debería evitar son movimientos o esfuerzos físicos que provoquen la elongación del globo ocular hacia atras, como colgarse de una barra para hacer flexiones, o subirse a montañas rusas,etc, es decir hay un decálgo de movimientos prohibidos para los miopes elevados para evitar las lesiones?
Y en segundo lugar, ya que por lo que entiendo en el caso de la miopía, el tratamiento consiste en revisiones períodicas de la retina y en ir sellando los agujeros y desgarros con laser si se observan, la duda es si al no haber otro tratamiento posible y como tu dices que al fotocoagular con laser se pierde un poco de visión, si es un tratamiento que se puede aplicar varias veces a lo largo del tiempo, o si la retina solo soporta unos pocos tratamientos de este tipo a lo largo de la vida sin perder su función visual?
11 noviembre, 2006
Hola Marcelo:
Los movimientos o esfuerzos físicos no provocan elongación del globo ocular. Por otra parte, no hay una tabla de «movimientos prohibidos» para miopes. Existen miopes que realizan todo tipo de deporte de riesgo y no sufre ningún problema.
Por otra parte, no todo miope necesita revisiones periódicas de fondo de ojo. Es diferente tener 0,75 dioptrías que tener 8. Y no todo miope, aunque tenga muchas dioptrías, tiene lesiones en la retina.
En cuanto a lo de que se pierde un poco de visión con el láser, no ocurre así. Me autocito:
Es decir, las roturas ocurren el la retina periférica, que se encuentra en la mitad anterior del globo ocular. La retina que recibe los rayos luminosos directos es la retina que está en la mitad posterior del ojo. Por tanto, el número de tratamientos que se puede recibir es indefinido. De hecho, en retinas muy débiles se han realizado barreras de 180º o incluso de 360º. Eso significa que toda la retina periférica se encuentra tratada con láser. Y esos pacientes no tienen deterioro alguno de visión.
En las lesiones por diabetes sí que se realizan fotocoagulaciones más agresivas, que afectan a la retina posterior. Ahí sí que puede haber un deterioro del campo visual. Lo explicaré en el artículo que hable de la diabetes.
Espero que estas aclaraciones ayuden a quitar el miedo al desprendimiento de retina. A estas enfermedades hay que tenerles un respeto, saber las medidas preventivas racionales, pero no dejarse llevar por un miedo desmesurado.
Un saludo.
16 noviembre, 2006
Hola Ocularis
Gracias por ilustrarnos de nuevo con un tema tan importante.
Una pregunta, ¿por qué los miopes tenemos la retina más débil, más adelgazada? ¿Tiene relación con el globo ocular más grande, o más largo?
Gracias 🙂
17 noviembre, 2006
Gracias a tí por leerme, Manuel.
La debilidad de la retina miope tiene relación como dices, con el globo ocular más grande. Digamos que es un globo que ha crecido mucho en relación con la retina, y esta se ve elongada en exceso. Realmente es más complicado porque intervienen mediadores bioquímicos y alteraciones microestructurales complejas. Se piensa que la esclera (cubierta externa del ojo) se elonga por una serie de alteraciones biomoleculares. Éstas no solo afectan a la esclera cambiando el tamaño del ojo (e incluso la curvatura de la córnea), también afectarían a la retina propiciando la aparición de las lesiones miópicas. Este efecto microscópico sería independiente del efecto mecánico de «estiramiento», más intuitivo.
Hay que entender que el ojo miope (hablo del miope de muchas dioptrías) es globalmente diferente, no sólo es un problema de gafas. El miope está más predispuesto a:
– Lesiones en retina periférica y desprendimiento de retina
– Agujero macular
– Glaucoma
– Catarata precoz
– Queratocono
– Estrabismo
Un saludo
28 noviembre, 2006
Hola
YO SOY ESTUDIANTE DE MEDICINA BUENO ESTOY EN EL SS, Y ME GUSTARIA HACER OFTALMOLOGIA, ME ES MUY GRATO ENCONTRAR ESTE TIPO DE INFORMACION EN LA RED LO ENTENDI PERFECTO Y MAS X QUE SOY MIOPE. MUCHAS GRACIAS
12 diciembre, 2006
hola muy buenas:
¿ Puede el laser de argon debido al calor generado, degenerar el vitreo ?
¿ Esposible que el laser de argon produzca en las zonas de cicatrizacion escorias o restos de celulas muertas que luego se queden flotando en el vitreo, produciendo miodesopsias?
¿ Podria el laser de argon dejar ciega a una persona , si este incidiera en el nervio optico por un movimiento fortuito ?
Muchas gracias
12 diciembre, 2006
hola, me gustaría obtener información sobre: la función receptora y neural de la retina
12 diciembre, 2006
Jose: todas las preguntas que comienzan con «puede» o «es posible» son difíciles de contestar. El láser es un procedimiento más seguro que la aplicación de frío porque no inflama estructuras adyacentes. Si te planteas inquietuds concretas porque te han realizado un tratamiento láser, lo ideal es que preguntes a tu oftalmólogo.
Alba Regina: En cuanto a la función receptora, he hablado del tema en este artículo. Entrar más en profundidad o hablar de la función neural (procesamiento de la información en las distintas redes neuronales retinanas) sería abordar temas demasiado complejos para un blog que está orientado al público general. Me temo que tampoco te puedo dar una dirección de internet, porque ese tema lo tengo actualizado a través de cursos de doctorado.
Un saludo.
13 diciembre, 2006
Muy buenas :
Ocularis me he quedado igual con tus respuestas, la verdad es que en el mundo de la medicina normalmente se oculta mucha informacion.
He leido el consentimento informado de la fotocoagulacion y contesta a todas mis dudas positivamente ,luego la fotocoagulacion puede ayudar par prevenir pero puede dejar otras secuelas.
Gracias
13 diciembre, 2006
José: Te has quedado igual con mis respuestas porque has entendido mal la finalidad del blog. Aquí no vas a encontrar información médica de un proceso concreto que te vayan a hacer a tí. Para eso está la consulta, tu oftalmólogo que te puede informar pormenorizadamente después de explorarte, y la información por escrito del consentimiento informado. Así que no ocultamos información, la damos de forma adecuada. Y este no es el canal adecuado para solucionar tus consultas particulares.
Un saludo.
14 diciembre, 2006
Sobre lo que pregunté antes ¿al revés también ocurre? ¿Los hipermétropes tienen una retina más «fuerte» y menos incidencia de desprendimiento de retina?
14 diciembre, 2006
No, la retina de los hipermétropes tiene la misma fragilidad que en las personas emétropes (sin graduación)
18 diciembre, 2006
A vueltas con el deporte y el desprendimiento de retina intervenido, ¿es posible efectuar cualquier tipo de deporte de forma tranquila como correr en cinta, bicicleta etc, o está contraindicado?. ¿Y si además hay desprendimiento de vitreo?
4 enero, 2007
Buenos dias, una consulta, despues de un procedimiento de laser para corregir una rotura, cuanto tiempo despues la parsona puede exponerse al sol y efectuar practica de natacion, gracias
Estuardo Rivera
4 enero, 2007
Las recomendaciones concretas hay que preguntárselas al oftalmólogo que ha explorado el ojo. No se debe generalizar por internet hasta ese nivel.
Un saludo.
14 enero, 2007
Buenos dias,
Un saludo y muchas gracias por su colaboración y ayuda. Me ha servido de mucho sus explicaciones del artículo.Joan Marcel
14 enero, 2007
Me alegro que te haya servido, Joan.
22 enero, 2007
Hola, buenas noches,
¿que recomendaciones de generales cuidados puedes hacer después de una intervención con rayos lasser para un desprendimiento de retina?
gracias
22 enero, 2007
Hola:
Realmente no es una «intervención» porque no es cirugía, se realiza en consulta. Y no se está tratando un desprendimiento de retina, es una rotura de retina que lo tratamos para prevenir el desprendimiento.
Las recomendaciones varían mucho y las tiene que decir el oftalmólogo. Es habitual recomendar reposo relativo los primeros días.
7 febrero, 2007
Enhorabuena de nuevo por el block e información.
Mi pregunta es la siguiente.El hecho de tener la retina débil y sellada con fotocoagulación, ¿es impedimento de cirugia de refracción, sustituyendo el critalino tal y como explicas?o sólo se debería hacer en caso de complicaciones como cataratas, etc.
Mil gracias y un saludo
7 febrero, 2007
Depende de cada caso. Hay que estudiar cada ojo en concreto para realizar valoraciones.
Un saludo.
7 marzo, 2007
Hola, antes de nada, me parece muy interesante este blog.
Queria saber tu opinion sobre no tratar con laser un agujero en la retina al no haber tracción, y continuar vigilandolo.
Tambien si el que ocurra esto, tener uno o dos agujeros pequeños es significativo en cuanto a que se pueden tener mas problemas en el ojo, o que vaya a degenerarse mas con la edad.
Y por ultimo, como afecta el uso de monitores de ordenador durante bastantes horas, en estos problemas.
Gracias y un saludo.
7 marzo, 2007
Para valorar unas lesiones de retina hay que explorarlas, y luego decidir. No tiene mucho sentido dar pautas tan generales. Y en cuanto al uso de monitores, hay un artículo sobre el tema.
19 abril, 2007
Tengo un amigo que ya tiene tiempo con esta enfermedad (más de 10 años), y desea saber si existe una opración,o si un sistema de implantación para mejorar la visión.
23 abril, 2007
No te entiendo, bien, en el siguiente artículo hablo de la cirugía del desprendimiento de retina.
24 abril, 2007
Buenas ocularis:
Me veo en la necesidad de objetar, en relación al comentario que se hizo respecto a la ausencia de dolor sobre la aplicación de lasér.Tengo treinta cuatro años y me encuentro operado de desprendimiento de retina a causa de un cuerpo estraño intraocular, y después de la operación , «unos meses», me aplicaron lasér en la retina operada. Es el dia de hoy,que lo tengo como uno de los momentos más dolorosos de todas mís intervenciones.
Un saludo.
25 abril, 2007
En el artÃculo menciono:
Es decir, no niego que pueda percibirse dolor en algunos casos. Bien es cierto que lo habitual es que sea algo perfectamente soportable. La sensación dolorosa es enormemente variable y subjetiva, asà como el umbral de dolor de cada uno.
29 abril, 2007
Hola, tengo una duda con respecto a las causas del desprendimiento de retina, es decir, como es posible que se traccione el vitreo sin un golpe o sin ser miope alto?
Se tiene un por que a la perforacion de la retina, ya que, yo soy emetrope y he sufrido un desgarro y no hay explicacion aparente, tiene algo que ver el stress por ejemplo?
Gracias
29 abril, 2007
Sobre las causas de desgarro hablo en el artículo anterior
3 mayo, 2007
Hola me parece muy interesante la web y quería hacer unas preguntas:
Es posible (en terminos generales) tratar con cirugia refractiva un ojo tratado previamente por fotocoagulación?
En caso de nuevo tratamiento por fotocoagulación o de desprendimiento de retina supone algún problema adicional el hecho de haber sido operado el ojo con cirugía refractiva?
Cual es la evolución normal de las retinas tratadas por fotocoagulación? suelen volver a aparecer agujeros o desgarros?
4 mayo, 2007
La cirugía refractiva y la fotocoagulación de la retina son elementos independientes entre sí, no se influyen ni se contraindican entre sí.
En cuanto a la evolución de la retina tratada por coagulación, depende de la naturaleza de la propia retina. Es la retina la que tiene o no predisposición a tener más agujeros, independientemente de que se trate con láser.
4 junio, 2007
¿Cuánto tiempo tada en cicatrizar una fotocoagulación en la retina?
4 junio, 2007
Unos pocos días.
1 julio, 2007
excelente. expl.claras y concisas.
Pregunta: Tiene tratamiento el desprend. de Vitreo?
2 julio, 2007
Sobre el desprendimiento del vítreo hay otro artículo:
http://ocularis.es/?p=17
4 julio, 2007
Curiosidad: ¿cómo se logra técnicamente esa precisión micrométrica con el disparo del láser? imagino que no dependerá de la «punteria» del profesional. ¿cómo se logra hacerla tambien independiente de un posible movimiento ocular involuntario del paciente?
Muchas gracias y Enhorabuena por tu trabajo.
6 julio, 2007
Gracias por tu valoración.
En cuanto a tu duda, pues efectivamente depende de la puntería del profesional, y de que colabore el paciente no moviendo el ojo xD
12 julio, 2007
Hola, las personas operadas de desprendimiento de retina, ven igual que antes o quedan con secuelas, y si es asi cuales son? ¿ Cuales serian los sintomas de que tienen un nuevo desprendimiento de retina del ojo ya intervenido?
13 julio, 2007
Las preguntas específicamente médicas hay que consultarlas con el oftalmólogo. El foro se dedica a divulgación general, no para aplicar lo que yo explico en su propio caso.
Un saludo.
16 julio, 2007
Hola ocularis. Tengo que decirte que no estoy de acuerdo con eso de que la fotocoagulación no afecta a la visión, y te explico por qué. Creo que el láser dejar una cicatriz en la retina que se ve cuando mueves el ojo y con cierta luz. ¿No es así?. Muchas gracias por tu respuesta.
17 julio, 2007
En el artículo explico por qué el tratamiento láser de los desgarros periféricos (fíjate que no hablo del tratamiento láser en general) no afecta a la visión. De todas formas, que el láser deje o no una cicatriz visible cuando muevas el ojo (cosa que tampoco es cierta), no tiene nada que ver con que se afecte la visión.
Un saludo.
30 julio, 2007
Hola Ocularis. Los ojos muy miopes, como dices en tu artículo, en general tienen la retina especialmente débil. Por tanto, el tejido de la retina estará «desgastado» ó incluso tendrá agujeritos pequeños en un gran número de ellos. Mi pregunta es:¿siempre que se detecte un pequeño agujero habría que intervenir con láser Argón ó algún otro método, ó puede haber casos en los que sea mejor no intervenir, porque la lesión es pequeña, y simplemente vigilar la zona afectada?
¿Y con vistas a una futura operación por LASIK?. Muchas gracias,
Un saludo.
30 julio, 2007
Las consultas concretas (porque ese tipo de dudas son prácticas) hay que hacerlas al oftalmólogo. El blog no ha de utilizarse para realizar segundas opiniones. Un saludo.
31 julio, 2007
He leído tu artículo con atención. […] me gustaría saber si hay alguna medida higiénica para prevenir otros orificios.
31 julio, 2007
He eliminado la información particular. Acerca de las medidas preventivas ya lo he comentado en el artículo; de forma genérica no se puede añadir nada más. Para los casos concretos, hay que acudir al oftalmólogo.
9 octubre, 2007
Están increíbles las imágenes, la fotografía, los colores y además la representación de cada patología y su explicación muy buena!
Felicidades
30 octubre, 2007
Hola Ocularis, enhorabuena por tu blog, me gustaría saber si las bandas de silicona que se colocan en las operaciones de cerclaje cómo funcionan para colocar la retina en su sitio y si después con el tiempo esas bandas se quitan del ojo o son para siempre y si se quedan, se acomodan al ojo y a los párpados o producen molestias y si se ven desde el exterior? Gracias
1 noviembre, 2007
Hola Gema:
Sobre la cirugía de retina, sólo he hablado de la vitrectomía porque es la técnica más estándar y sobre la que mejor se puede generalizar. Sobre la llamada «cirugía escleral» (cerclaje, explante, etc) he preferido no entrar, ya que las indicaciones y manejo varían bastante de unos sitios a otros.
Espero que lo entiendas.
Un saludo.
10 diciembre, 2007
despues de una intervención de desprendimiento de retina ¿que cauasa pueden volver a provocarlo? ¿influye mucho el tipo de vida que lleves, por ejemplo estudiar muchas horas seguidas, dormir pocas horas etc…?
una vez operada de desprendimiento, ¿tengo más probabilidad de que me vuelva a dar el desprendimiento que otras personas (que tambień tengan miopía pero que nunca hayan sufrido desprendimiento)?
10 diciembre, 2007
Sobre las causas del desprendimiento hemos hablado en este artículo y el anterior. Siempre se puede particularizar más, porque hay 4 tipos de desprendimiento totalmente distintos, y dentro de cada uno hay muchos matices. Lo que para una persona es malo, para otra no. Para aconsejar más en concreto hay que preguntarle al oftalmólogo, después de que te haya explorado el ojo.
De todas formas, la integridad de la retina no es sensible al esfuerzo visual, la falta de sueño, etc. Suele tener más relación con movimientos y esfuerzos físicos.
Y en cuanto a si una persona operada de desprendimiento tiene más posibilidades de volver a sufrirlo, la respuesta es sí.
Un saludo.
11 diciembre, 2007
Hola Ocularis:
En primer lugar, gracias por esos artículos tan claros.
Si es tan amable, me gustaría que me dijese si hay alguna indicación que deba saber para a la hora de recibir el tratamiento de fotocoagulación moverme lo más mínimo. Quiero decir, tomar un tiempo antes algún tipo de calmante, no sé…es lo que más miedo me dá de todo el tratamiento, para no recibir impactos de láser en zonas contraproducentes de la retina, como bien ha explicado usted.
Para acabar, ¿de qué manera se mantiene el ojo del paciente abierto en todo momento y los párpados «estáticos»?
Muchas gracias de antemano. Saludos.
11 diciembre, 2007
Lo mejor es que le preguntes a tu oftalmólogo. El láser se puede dar en la periferia de la retina como he explicado en este artículo, o más en la zona central para otras patologías, y la forma de colaborar varía. Se puede dar con una lente que se apoya en el ojo y un láser que está montado en una lámpara de hendidura, con lo que los párpados están sujetos por la lente y la cabeza está apoyada. El láser también puede estar montado en un oftalmoscopio con forma de casco que lleva el oftalmólogo, en ese caso el paciente suele estar tumbado y los párpados los sujeta el médico.
Son técnicas diferentes, y después cada oftalmólogo tiene sus «trucos» para que el paciente colabore, no tiene sentido que explique los trucos que utilizo yo, que son para el láser y la forma de tratar que yo dispongo. Otros compañeros lo hacen diferente.
Un saludo.
21 enero, 2008
Hola Ocularis
Hablando de «prevención», en el caso de ser posible que exista. Me gustaría saber cuál es el período entre revisiones para prevenir el desprendimiento de retina en un paciente sin roturas todavía, miope medio y moscas volantes, o sea candidato.
¿Por qué comentas que no es una urgencia cuando todo depende de cómo sea la evolución, igualmente podrá ser inminente como lenta? Con esto quiero decir que por parte de la comunidad médica parece que aconsejan más encomendarse a algún santo que revisiones más periódicas. Mi médico […]
Saludos
21 enero, 2008
Hola Oscar:
He eliminado la información personal de tu comentario para ajustarlo a las normas del blog. El periodo entre revisiones tiene que establecerlos el médico en función de cada paciente. Evidentemente, aquí no voy a dar una regla genérica porque no sirve para nada. Por otra parte, asumes que eres «candidato» porque eres miope medio, moscas volantes y sin roturas. Todos somos candidatos al desprendimiento de retina, la retina se puede desprender también en personas sin ninguna anomalía del ojo. Miopes medios hay muchísimos, al igual que moscas volantes, y a pesar de todo el desprendimiento de retina no es una enfermedad tan prevalente. Es fácil deducir que para la mayor parte de la población, el riesgo de desprendimiento es discreto. Pacientes miopes magnos, que ya le han tenido que dar láser varias veces, o que ya han padecido desprendimiento de retina, es más lógico que estén angustiados, porque tienen más posibilidades.
En cuanto a lo de la urgencia, no sé exactamente a lo que te refieres. En este artículo no empleo esa palabra, igual te refieres a la siguiente entrada, en donde utilizo esta frase: «el desprendimiento de retina no es una urgencia vital que haya que operar el mismo día, pero tampoco es conveniente que pasen semanas». Creo que se explica a sí misma. El pronóstico no cambia por operarlo unas horas antes o después.
En cuanto a la expresión de «encomendarse a algún santo», creo que surge de que no estás de acuerdo con los criterios de tus médicos con tu caso concreto. Me temo que no te puedo ayudar en eso, ni te puedo dar la razón ni a ti ni a los médicos que te atienden. Por otra parte, es más prudente que no generalices en esas afirmaciones, porque yo también formo parte de la comunidad médica. Yo procuro no generalizar con los pacientes y decir lindezas de tipo «son todos unos aprensivos y quieren revisarse cada dos por tres sin ningún motivo», porque sería tan desacertado como las críticas generales a los médicos.
Un saludo.
21 enero, 2008
hola Ocularis.
en este articulo leí que la retina al no haber terminaciones nerviosas en ella prácticamente no duele. no estoy del todo de acuerdo… de todas formas cuando miran directamente la macula o te fotografían la retina en la zona central y están mas de lo «imprescindible» puede llegar a doler o una sensación bastante parecida. a que es debido entonces?
saludos
Las fotos en la retina o el examen directo de la macula, a veces es tremendamente molesto, sobre todo las fotos. por cierto vengo observando que cada vez te miran menos directamente a la macula, y lo sustituyen por el oct lo cual triplica el precio de la consulta y no creo que su uso sistemático este justificado (no te pido tu opinión…jejejej)pero no es una pena que se este tecnificando tanto la oftalmologia? los agujeros maculares siempre se diagnosticaron a «simple vista» no? ahora el examen directo es casi anecdotico, pro lo menos en mi experiencia pasan rápido al oct, no se si para documentar bien el expediente o por que razon.
21 enero, 2008
Bueno, que en la retina no hay terminaciones nerviosas no es una opinión para la que uno pueda estar más o menos de acuerdo. Por otra parte, no es que «prácticamente no duela», es que no duele nada.
Planteas dos situaciones en las que uno puede notar molestia o dolor y lo atribuyes a la retina: los impactos de láser y la luz intensa. Sabiendo que la retina no tiene terminaciones dolorosas, pero te duele el ojo, la deducción se hace sola: te duele otra parte del ojo. Veámoslo en ejemplos:
– El láser impacta en la retina, pero sobre todo en el epitelio pigmentario, que es la parte más profunda de la retina, que está en el límite entre retina y coroides. Al producirse una quemadura térmica en este epitelio, el calor se propaga a otras zonas de la retina, y a la coroides. Y la coroides sí tiene terminaciones nerviosas.
– La luz intensa produce una respuesta muscular en el ojo y sus anejos, que trata de defenderse para que a la retina no le llegue tanta luz. Incluso puede llegar a doler. Eso lo vemos típicamente en las cirugías de catarata, que al principio la luz del microscopio molesta al paciente. En cuanto anestesiamos la parte delantera del ojo, la molestia desaparece. La luz sigue siendo la misma, y llega con la misma intensidad a la retina, pero al anestesiar la parte delantera del ojo, desaparece el dolor.
En cuanto a la tecnificación de la oftalmología, es un hecho irreversible, y a mí personalmente no me disgusta nada. También es cierto que en muchos aspectos mi especialidad es la más avanzada de toda la medicina, precisamente porque hemos desarrollado herramientas diagnósticas y terapéuticas muy por encima de la capacidad de percepción y actuación del ser humano. Desde que le tenemos que prestar la misma dedicación y atención (o más) al uso de estos aparatos que a la exploración convencional, es evidente que se ha tecnificado mucho.
Pero supone mejoras. A mí personalmente me encanta la OCT. Sirve para confirmar el diagnóstico de algunas cosas que ves en la exploración convencional, pero sobre todo sirve para cuantificar y hacer el seguimiento, que muchas veces antes era bastante subjetivo, y ahora es mucho más exacto. Y no menos importante es diagnosticar las imágenes dudosas. Antes, los edemas maculares y agujeros maculares tenían que ser «grandecitos» para verlos a simple vista sin que quedaran dudas. La resolución de la OCT ronda las 7 micras. Ningún ojo humano, por mucha lente de aumento que usemos, tiene esa resolución.
22 enero, 2008
antes de nada, gracias por la detallada y clarificadora respuesta.
no me refería a poner en duda la falta de terminaciones nerviosas de la retina, sino a la sensación de dolor, aunque ésta supongo que es muy subjetiva.
Los oct, sin duda son muy útiles y llamativos. ademas sirven al paciente para hacerse una idea de la forma de su ojo… y de sus «problemillas»… y no es una prueba excesivamente larga ni molesta. Eso si, me he llevado varias veces la impresión de que no son fáciles de hacer desde el punto de vista técnico ni tampoco de interpretar en algunos casos.
a titulo de curiosidad, la realizacion de un oct, la hace un oftalmologo o puede delegarse en otro tipo de personal?
un saludo
23 enero, 2008
Aprender a interpretar las OCTs tiene su curva de aprendizaje, al igual que las topografías, ecografías y otras pruebas diagnósticas. Además, la OCT tiene sentido en el contexto de una retina previamente conocida. O sea, hay que ver primero el fondo de ojo para hacerse una idea general. La OCT ofrece cortes individuales y un análisis de grosor, volumen, etc. El fondo de ojo te permite ver la información en color de toda la extensión de la retina. La auténtica potencia diagnóstica está en combinar ambos métodos.
En cuanto a quién realiza la OCT, depende del sitio. Yo he trabajado en una hospitales y una clínica, y en cada sitio se llevaba una rutina diferente. Tengo mis opiniones particulares, pero creo que no es buena idea exponerlas ahora; no tiene sentido que desautorice una u otra posición.
9 marzo, 2008
hola ocularis excelente blog
la midriasis y cicloplejia posterior a la fotocoagulacion con laser son complicaciones del procedimiento o son sintomas esperados
10 marzo, 2008
Si sospechas que un síntoma ocular que padeces se debe a un efecto adverso de un tratamiento, el más indicado para contestar a tu pregunta es tu oftalmólogo.
Un saludo.
25 marzo, 2008
Hola ocularis:
Quería preguntarte si crees que una persona con desprendimiento de retina podrá beneficiarse en el futuro de los avances en el campo de las células madre. ¿¿Podrá una persona ciega por causa de un desprendimiento de retina volver a ver??
Un saludo.
26 marzo, 2008
No lo sé.
27 marzo, 2008
Hola de nuevo,la verdad que me apasiona el tema de las células madre.
¿En que enfermedades oculares crees qe se podrán aplicar antes los avances genética?, ¿en degeneración macular o retinosis quizas…? es mas fácil que se avance en estas enfermedades que en la cura de la ceguera producida por desprendimientos de retina?
¿Que lineas de investigación son las mas prometedoras en la actualidad en este campo(terapia con células madre)?
29 marzo, 2008
No suelo hablar sobre investigación en oftalmología ni sobre futuros nuevos tratamientos. Quizás si alguna investigación está lo suficientemente avanzada como para que podamos asumir sin equivocarnos demasiado que vamos a poder disponer de esa nueva terapia en poco tiempo, pueda comentar algo.
De no ser así, prefiero no especular, para no ofrecer falsas esperanzas. Este blog lo visita bastante gente, y una buena parte son personas afectas de problemas oculares. Y tratamientos esperanzadores hay, pero muchos son de eficacia incierta o difícilmente aplicables en la práctica. Aun suponiendo que sean eficaces, los plazos desde que se publican los primeros resultados de la investigación hasta que que está disponible para los oftalmólogos asistenciales, son largos, y muchos lectores no podrán beneficiarse de ellos.
17 mayo, 2008
Hola Ocularis
[…]
He leido exahustivamente vuestros articulos y los feleicito son muy completos, han aclarado muchas dudas.
Saludos
Angel
18 mayo, 2008
Me alegro que te haya aclarado dudas. He eliminado el la parte que contiene las preguntas particulares, para adecuar a las normas del blog.
Un saludo.
25 mayo, 2008
Un saludo Ocularis, muchas gracias por este trabajao divulgativo. Nos es de una enorme ayuda. Dios te bendiga.
Lo relacionado con lo que pasa digamos «fuera del ojo», ¿puede afectar a la retina? ¿Por ejemplo una conjuntivitis? ¿O nunca tiene nada que ver?
Un saludo.
26 mayo, 2008
«Nunca» y «siempre» son términos muy amplios. En medicina, pocas veces los encontramos.
Lo mejor es preguntar al medico su caso concreto.
Un saludo.
30 mayo, 2008
En que casos no se operan los desgarros o agujeros de la zona periferica de la retina? Porque a mi un oftalmologo me dijo que me deberia operar y luego otros dos oftalmologos me dijeron que no valia operarlos, que no eran graves y que era normal en un ojo miope. Tambien me dijeron que fue dificil encontrarlos por lo que entiendo que eran muy pequenos y que no valia operarlos.
30 mayo, 2008
Depende de cada caso. Este blog no tiene como fin solucionar casos médicos particulares, la idea es explicar cómo funcionan los diagnósticos y tratamientos, como divulgación general. No para realizar autodiagósticos o indicaciones de tratamientos.
Espero que lo entiendas.
Un saludo.
16 octubre, 2008
[…] Se llama fotocoagulación porque por medio de la luz (”foto-”) que es el láser, coagulamos las proteínas de algunas células en la retina. Coagular no se refiere siempre a que se forme un coágulo en la sangre, sino que ciertas proteínas pierden su conformación espacial y dejan de funcionar. Es una quemadura muy localizada, que producirá diferentes efectos según dónde lo utilicemos. En este artículo antiguo explicamos los diferentes tratamientos láser en el ojo, y también describimos la fotocoagulación en la retina. Además, en este otro artículo sobre el desprendimiento de retina, explicábamos como “sellar” los agujeros retinianos con el láser. […]
2 junio, 2009
[…] Lo que sí que debemos prestar más atención es a la prensa abdominal. En otro artículo ya explicamos que este tipo de esfuerzos constituyen una maniobra de Valsalva, en donde se aumenta la presión de los tejidos del abdomen y del tórax, y esa presión se tranmite por los vasos sanguíneos hasta el ojo. Normalmente un ojo sano aguanta bien estos aumentos transitorios de tensión. Pero existen algunas retinas de riesgo, en las que hay lesiones que pueden desembocar en desprendimiento de retina. Nuevamente, son los miopes los que hay que vigilar más estrechamente, aunque las personas que han sufrido ya desprendimiento, aun sin ser miopes, también deberíamos vigilarlas de cerca. ¿Qué hacemos en estos casos?. Antes del parto, exploramos la retina buscando las lesiones predisponentes al desprendimiento. Y las tratamos con láser. Así minimizamos el riesgo durante el parto. […]
8 junio, 2009
en el apartado «láser» habla de ´tallar la retina´, está claro que se refiere a la córnea.
9 junio, 2009
Gracias por la corrección.
Un saludo.
23 junio, 2009
Hola, Ocularis:
Felicidades por tu magnífico blog. Mi pregunta es: ¿un ojo sigue siendo miope cuando ha sido operado por cirugía refractiva?, ¿influye ello para la formación de futuros agujeros y desgarros retinianos?.
Muchas gracias.
23 junio, 2009
Te recomiendo la lectura de este artículo dedicado a la miopía. Seguramente resolverá tus dudas.
Un saludo.
23 septiembre, 2009
Hola, por fin encuentro algo donde se hable con rigor y claridad para no expertos como yo , solo pacientes preocupados con dudas.. muchas dudas. […]. Solo una pregunta que nunca me acuerdo de hacer ¿el uso de lentillas es perjudicial para la retina?
29 septiembre, 2009
No hay relación entre uso de lentillas y problemas de retina.
Gracias por leerme.
10 marzo, 2010
Sigue este foro abierto? acabo de descubrirlo y me parece muy interesante, aunque la ultima fecha de comentario es el septiembre de 2009. Me gustaria saber si sigue abierto para hacer algunas preguntas. Muchas gracias.
10 marzo, 2010
Hola María: Esta web no es realmente un foro, sino un blog. Este artículo es antiguo, pero hay nuevos artículos varias veces al mes y los comentarios se moderan, aprueban y responden cada pocos días. Conviene leerse el apartado de normas (en el marco izquierdo) antes de plantear las preguntas.
Un saludo.
19 marzo, 2010
tengo varis dudas respecto al tratamiento laser de los agujeros retinianos:
Al ser una quemadura de provoca una herida que seguirá el proceso natural de inflamación y cicatrización con la consecuente retracción¿ no debilitará la retina sipuestamente sana de alrededor a la lesión al producirse en ella un estiramiento de la retracción de la cicatrización?
El uso de lentillas , ¿es perjudicial para la cornea despues de realizarse el tratamiento con láser?
Es beneficioso llevar gafas de sol casi siempre y en invierno para disminuir la luz en la retina o por el contrario, podemos debilitar la retina si usamos continuamente gafas de sol al no aconstumbrarse la retina a trabajar con diferentes intensidades de luz? ( según la teoría de que si un órnano no se ejercita , se atrofia )
26 marzo, 2010
Un impacto láser no produce herida, no hacemos un «agujero» porque las primeras capas de la retina, transparentes, son atravesadas sin incidencias por el láser, y la energía lumínica se convierte en térmica en el epitelio pigmentario. Alrededor de este epitelio no está el tejido conectivo habitual que puede producir retracción. Además hablamos de impactos del orden de 100-200 micras, pequeños, y el calor apenas se extiende a zonas adyacentes. De hecho, ni siquiera podemos hablar correctamente de «inflamación», porque no tenemos el típico infiltrado de células inflamatorias.
La córnea no se debilita por el láser, disminuye la función en la zona del láser pero el tejido no se deteriora en el sentido que disminuya su resistencia mecánica. Los fenómenos de otra parte del ojo o la luz no afecta al tejido físicamente, no altera su resistencia mecánica.
29 marzo, 2010
Esatimado Dctor:
Dentro del avance de la Tecnología, Las ciencias de la Biotecnología y la Ingenieia Genética, según tengo entendido, ya han encontrado el Gen de la Retina y será posible recuperar la funcionalidad de la retina ?
2 abril, 2010
No existe el «gen de la retina», los genes codifican proteínas, un solo gen no es el responsable de un tejido complejo.
Por otra parte, aunque conociéramos en profundidad los genes que participan en la formación y funcionamiento de la retina, no significa que podamos curar sus enfermedades o podamos sintetizar retinas.
Un saludo.
30 marzo, 2010
Agradezco infinitamente la información del artículo, recién me diagnosticaron este padecimiento y de inicio me causó pavor. Bueno, trataré de recuperar las fuerzas para enfrentarlo. Mil gracias.
Lía
5 febrero, 2011
Estoy totalmente de acuerdo conque la aplicacion de laser para sellar roturas o desgarros no duele ( experiencia propia) solo es una sensación de pinchazo ( lo comparo con el laser vascular para eliminar angiomas)
12 septiembre, 2011
Aprovecho para felicitarlo por la excelente y hermosa labor social q hace usted en este blog. Es tan gratificante saber q en internet se encuentra información de calidad respecto a un tema tan delicado como la salud visual.
Este blog es una manera más de cumplir con su juramento hipocrático, siga así!!!
2 octubre, 2011
Lo felicito por la calidad de infiormación que nos ofrece, su blog es excelente.
21 noviembre, 2011
¡Gran blog!
30 agosto, 2012
simplemente gracias me has dado una informacion fundamental para poder tratarme y prevenir un desprendimiento de retina
31 octubre, 2013
Este Blog, me imagino implica para usted tiempo y dedicación. A mi madre hoy la operaron por desprendimiento de retina en el ojo izquierdo, su única vista. Tengo fé que todo saldrá bien. Gracias por compartir su conocimiento tan generosamente. “La vida se nos da y la merecemos dándola”
Rabindranath Tagore
2 febrero, 2014
Entiendo que la mejor forma de prevenir el desprendimiento de retina, es tener bien presente los síntomas que esto produce: aparición abrupta de moscas volantes, destellos, y/o una especie de cortina/velo oscuro, normalmente en la periferia, de tal forma de que el tratamiento pueda aplicarse en las primeras 24-48 horas, momento en el que, de ser tratado, la pérdida visual es posible que no sea completa o permanente.
Ahora bien, de existir un agujero o desgarro que no desemboque en un desprendimiento, ¿produce éste, por sí solo, algún síntoma? Se puede ver a través de dicho desgarro o agujero, o es una pérdida absoluta de visión (como lo supone el nervio optico del ojo)?
13 febrero, 2014
Previamente a producirse el agujero existe una tracción del vítreo a la retina, que producen los destellos. Aunque no siempre está presente. El agujero como tal no da síntomas: no se nota pérdida visual porque la gran mayoría de estos agujeros se producen en la zona periférica, donde la retina no tiene función visual consciente (esa zona no participa en la formación de la imagen).
6 febrero, 2014
GRACIAS MIL POR LA INFORMACIÓN VALIOSA, CLARA, PRECISA Y PROFESIONAL QUE COMPARTE. A MI PRIMA DE 15 AÑOS AYER LE DESCUBRIERON AGUJEROS EN LA RETINA, ESE EVENTO LE PASO HACE 6 AÑOS Y LOS MEDICOS TRATANTES NUNCA DIJERON NADA DE ESO. AHORA ESTOY EMPAPADA DE LO QUE TIENE. GRACIAS!
2 septiembre, 2014
Buenas maneras para ayudar a prevenir un desprendimiento de retina, lo tendré en cuenta ahora que mi madre se va haciendo cada vez más mayor y le va costando más ver. Muchas gracias por la información, muy completa.
27 diciembre, 2014
Muy completos y sobre todo claros sus artículos, soy paciente miope y tratada en tres ocasiones con fotocoagulación, ¿ pueden las vitaminas A, E, y B ayudar a fortalecer la retina ? al margen de la revisión periódica y seguir las indicaciones medicas, ¿ es buena idea tomar suplementos ? Gracias
1 enero, 2015
Posiblemente te interese este artículo:
http://ocularis.es/la-miopia/
29 enero, 2015
Gracias por este artículo. Mañana tengo cita con el retinologo y leer esto me ha informado respecto a lo que me está ocurriendo y además me tranquiliza un poco.
28 abril, 2015
Muchísimas gracias por toda la información. Me acaban de diagnosticar las miodesopsias con desgarro de retina (tratado con láser) y aquí he encontrado mucha información que desconocía.
9 agosto, 2015
Gracias por sus comentarios Ocularis y por esta gran labor social de responder los diferentes cuestionamientos de pacientes y personas interesados por la salud visual, hace 2 semanas tuve un desgarro de retina ya me curaron con laser estoy en reposo por 10 dias a la fecha ya recupere mi vision borrosa casi en un 90% unicamente me quedan algunas manchas al ver lo doy como referencia para posibles cuestionamientos de este tipo de problema visual. Saludos
1 septiembre, 2015
Agradezco de verdad la información que nos proporciona, esta semana me realizarán una fotocoagulación por desgarro en la retina y quería comprender un poco lo que pasará en mi ojo. EXCELENTE INFORMACIÓN! Gracias por ponerlo de forma tan sencilla.
23 octubre, 2015
¡Hola! Me he animado a dejar un comentario. He leído la pàgina y da gusto dar con contenido de calidad. Me gustaria suscribirme a la web, hay algun sitio dónde puedo hacerlo? ¡Muchas gracias!
8 diciembre, 2015
Puedes suscribirte por feed RSS, a través de Facebook, por Twitter, o por Google+; tienes los iconos en el rincón superior derecho. También lo puedes hacer por correo electrónico: en la columna derecha, baja hasta que encuentres el campo para poner tu mail.
Un saludo.
6 febrero, 2016
En caso de que la fotocoagulación o la criopexia se hicieran por donde pasa alguno de los vasos sanguíneos principales del fondo del ojo, ¿el procedimiento podría dañar el vaso?
7 febrero, 2016
Teóricamente sí, podría cerrar el vaso sanguíneo. Aunque cuando tratamos ciertas áreas de esta manera (con criopexia seguro, y con el láser a veces también) es inevitable que se afecten algunos vasos, aunque sean pequeños. Teóricamente podría producir falta de riego sanguíneo en el territorio correspondiente al vaso sanguíneo. Pero normalmente se da la circunstancia que se afecta a un vaso pequeño que irrigaría precisamente el área que estamos tratando con el frío o el láser. Y que estamos inactivándola, atrofiándola, por lo que no va a necesitar el aporte sanguíneo que posiblemente reduzcamos al dañar los vasos. Simplemente hay que tener cuidado de no daños con criopexia o fotocoagulación a los grandes troncos vasculares de la retina.
9 junio, 2016
[…] Desprendimiento de retina (II): prevención […]
26 octubre, 2017
Excelente blog. Es lo más claro que he encontrado en la web. Tal vez sea consciente de la falta de explicaciones que se le dan hoy día a los pacientes. Por falta de tiempo quiero creer.
Felicitaciones.
19 enero, 2018
Me ha servido de mucho!!! Llevaba varios días buscando está información y de tal manera explicada. Solo que tengo una duda…
Tengo […]
24 enero, 2018
Gracias por tu valoración. Me temo que no puedo contestar casos personales, como explico en las normas del proyecto.
Un cordial saludo.
19 julio, 2022
Antes que nada, enhorabuena por el trabajo de divulgación realizado en este blog. Hace años que lo descubrí y he descubierto muchas curiosidades, además de resolver y aclarar muchas dudas o inquietudes. Pocos sitios hay en la red sobre ciencia o medicina que expongan el contenido de una forma tan amena y accesible a todos.
Hoy he vuelto a llegar a este artículo por otros motivos, y tras leer los tres capítulos sobre el desprendimiento de retina, hay algo que todavía no me queda claro:
Esta entrega trata sobre «prevención» pero, si no he entendido mal, un desgarro no suele ser percibido por un paciente debido a su habitual localización en la zona periférica. Entonces, si el paciente no sabe que tiene ese desgarro porque no da síntomas ¿cómo es posible sellarlo a tiempo la mayor parte de las veces? ¿Cuánto tiempo puede transcurrir entre un desgarro y un desprendimiento, en caso de que este se produzca?
En el artículo también se menciona que los desgarros por tracción vítrea son, normalmente, muy difíciles de evitar.¿Cuánto tiempo puede estar una zona de adherencia del vítreo traicionando y produciendo fotopsias antes de desprenderse (con o sin el consecuente desgarro)? ¿Suele ser algo rápido y abrupto? ¿o se dan casos en los que el proceso dura mucho tiempo, e incluso llega a no soltarse nunca? Sé que es imposible responder de forma exacta, pero hablo de probabilidad. ¿No se puede hacer nada para prevenir una rotura aún teniendo síntomas que indican una probable tracción?
Gracias de antemano y un cordial saludo.
31 julio, 2022
Hola Soledad, gracias por leerme y por tus amables palabras. Paso a contestar las preguntas:
– «Entonces, si el paciente no sabe que tiene ese desgarro porque no da síntomas ¿cómo es posible sellarlo a tiempo la mayor parte de las veces?» La mayor parte de los desgarros ocurren en un par de contextos definidos: en un desprendimiento de vítreo posterior y en un traumatismo. En el primer caso, la parte de atrás del gel vítreo, que está adherido a la zona más central y posterior del fondo de ojo (la papila y la mácula principalmente), se despega. Y entonces esta parte más posterior y central del vítreo está suelta, de forma que se «bambolea» libre con los movimiento oculares y de la cabeza. Sin embargo, la parte periférica y más anterior del vítreo, sigue adherida a la retina más periférica y anterior. Así, durante los primeros días después de que aparecen los síntomas del desprendimiento vítreo (las «moscas volantes» y similar), es cuando más probable se producen las roturas de retina. Si existen fotopsias (destellos, relámpagos), es un síntoma más directo de tracción. Así que, cuando la exploración se realiza en este contexto, en la fase aguda del desprendimiento, unos días (o pocas semanas) después de comenzar con los síntomas, es cuando podemos ver el desgarro, y podemos sellarlo con láser. Claro que también puede haber desprendimientos de vítreo que apenas den síntomas y el paciente no se dé cuenta. O que sí se dé cuenta pero no acuda a que le exploren. O que el desgarro y el desprendimiento de retina vayan tan rápidos que no de tiempo a sellar el agujero. Cuando se produce un desgarro traumático pasa lo mismo: después de un golpe fuerte en el ojo, se recomienda acudir al oftalmólogo, que explorará el fondo del ojo para ver si hay desgarros.
– «¿Cuánto tiempo puede transcurrir entre un desgarro y un desprendimiento, en caso de que este se produzca?». Es muy difícil de decir. Como decía antes, a veces es tan rápido que el paciente ya viene con el desprendimiento muy poco después de comenzar con los síntomas de desprendimiento vítreo. Hay otros desgarros que no van a producir nunca desprendimiento de retina. Incluso se «sellan solos», se produce una reacción de pigmentación alrededor de los márgenes, como una especie de cicatrización que fija la retina. Cuanto más grandes son, y cuando se sitúan en la parte superior de la periferia, más peligrosos. En la mayor parte de los casos de desgarros relativamente grandes, solemos tener unos días, o unas pocas semanas, para poder sellarlo con láser. Cuando el desgarro es inferior, más tiempo.
– «¿Cuánto tiempo puede estar una zona de adherencia del vítreo traicionando y produciendo fotopsias antes de desprenderse (con o sin el consecuente desgarro)? ¿Suele ser algo rápido y abrupto? ¿o se dan casos en los que el proceso dura mucho tiempo, e incluso llega a no soltarse nunca?». Es muy variable. Puedes ser casi instantáneo (que la tracción vítrea produzca un desgarro, o que se desprenda sin consecuencias), o estar traccionando durante meses. Incluso que no se suelte nunca, aunque los síntomas (fotopsias) sí suelen desaparecer con el tiempo. Es difícil de decir porque una tracción que nunca produce desgarro es muy difícil de diagnosticar. Recordemos que el vítreo es mayormente transparente.
– «No se puede hacer nada para prevenir una rotura aún teniendo síntomas que indican una probable tracción?»: Se recomienda reposo relativo, para que, de forma mecánica, con los giros y movimientos de cabeza y de ojo, o aumentando la presión vítrea de forma indirecta (con los esfuerzos físicos, levantando cosas pesadas, por ejemplo) no se produzca una tracción súbita y violenta. Dejamos durante unos días que la tracción se vaya resolviendo sola, que el vítreo que va reduciendo su volumen se vaya despegando poco a poco de la retina periférica. Sin embargo no hay tratamientos médicos que disuelvan el vítreo o protejan la retina que está traccionándose. De hecho es difícil identificar la zona concreta de la retina que está traccionando.
8 agosto, 2022
Muchísimas gracias por la rápida y tan bien explicada contestación. Me quedan aclaradas todas las dudas.
Un saludo y felicitaciones de nuevo por tu labor.