Pupila de Adie

By | 6 junio, 2009

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  • Contracción pupilar: El estímulo es la luz (cuanto más intensa, mayor respuesta de contracción). La respuesta es que la pupila se hace pequeña (su nombre técnico es miosis). El encargado de enviar la respuesta es el parasimpático.
  • Dilatación pupilar: El estímulo es la ausencia de luz; cuanta más oscuridad mayor respuesta de dilatación. La respuesta es que la pupila se hace grande (midriasis). El encargado de enviar la respuesta es el simpático.

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  • Alteración en el simpático. No se abre bien una pupila, con lo que queda en miosis. Hablamos de Sindrome de Horner (utilizando todos los epónimos, sería Claude-Bernard-Horner).
  • Alteración en el parasimpático. No se cierra bien la pupila, con lo que queda en midriasis. Hablamos de pupila tónica de Adie.

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16 thoughts on “Pupila de Adie

  1. Sophie

    Ocularis, hay un párrafo que no me queda muy claro: ” Con el tiempo la pupila se va paralizando y dilatando más y más. Años después la pupila se va haciando mas “tónica” y paralítica, y se puede ir cerrando. Puede quedar más cerrada que la otra, así que lo característico de la pupila de Adie de larga evolución, más que el tamaño, es que es un “iris paralítico”, no reacciona ni a la luz ni a la oscuridad”. Si la pupila de Adie es por falta de acción del parasimpático, al hacerse más tónica y paralítica más que cerrarse se abriría y se quedaría tal cual, ¿no? Por otra parte, me ha sorprendido mucho saber que con el tiempo va progresando, paralizándose y dilatándose más, sin parar en un punto. ¿Se conoce la causa?
    Un saludo

    PD: muy buena la idea de hacer una encuesta, parece un Trivial oftalmológico, jeje 😛 y eso engancha

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  2. Ocularis

    Hola Sophie:
    La clave es la palabra “tónica”. Como este artículo va dirigido principalmente al público general he explicado sólo lo básico sin complicarlo mucho, y estas aparentes incongruencias hay que imponerlas como un esfuerzo de fe. Pero realmente el Adie y el Horner no son exactamente opuestos. El Horner ciertamente produce una miosis no muy exagerada, evidenciable sobre todo en oscuridad, que no evoluciona. Seguirá en miosis. Sin tonicidad ni pupila perezosa.
    Como has estudiado neurología, te voy a poner un ejemplo paralelo: parálisis fláccida y parálisis espástica. Ambos cuadros son paréticos: impiden la correcta función del músculo. Sin embargo la parálisis fláccida cursa con hipotonía. Sería parecido al Horner: el músculo dilatador del iris queda hipotono, con respuesta incompleta a la dilatación en la oscuridad, pero no afecta a la función del esfínter del iris, que se contrae con velocidad e intensidad normal (con mayor dilatación todavía porque el antagonista no tiene ni el tono de reposo normal).
    La denervación del esfínter del iris, que es lo que ocurre en el Adie, produciría algo similar a la parálisis espástica, de ahí lo de “pupila tónica”. El esfinter del iris (y por tanto, el iris en global, ya que este músculo es más potente que su antagonista el dilatador) sufre una parálisis tónica, que se contrae perezosamente, pero también se relaja perezosamente. De hecho, lo primero que cambia es la velocidad de contracción, y además se produce un daño segmentario (algunas fibras del esfinter se van denervando antes que otras, de forma que vemos esos “movimientos de gusano” y esa pupila irregular).
    No es una parálisis completa como si el parasimpático no llegara al ojo. De hecho, un signo muy típico del Adie es la disociación luz-convergencia. Eso quiere decir que con la luz no se contrae bien, pero con la convergencia sí (ya te acuerdas del triple reflejo convergencia-acomodación-miosis). Al forzar la acomodación además de la miosis, entonces la pupila sí que se contrae, pero de forma tónica, lenta (puede tardar un minuto cuando la pupila sana apenas tarda un par de segundos).
    Si quieres ver lo que sería un déficit simple del parasimpático en el ojo, el ejemplo es fácil: una parálisis del III par de causa extrínseca (hernia de uncus por una hemorragia epidural, aneurisma de la arteria comunicante posterior, etc). Encontramos el estrabismo típico de la parálisis de los músculos intervados por el III par (el ojo se queda en exotropia, ligera hipotropia, y con ptosis; es decir, hacia afuera, algo hacia abajo y con caída del párpado), y la pupila en midriasis. Que sería una midriasis máxima, no reacciona ni a la luz ni a la convergencia, sin movimientos vermiformes ni pupila irregular. No habría caracter tónico, no sería perezosa: simplemente arrefléxica y midriática.
    El síndrome de Adie tiene un carácter crónico y la respuesta del esfínter del iris no es la hipotonía y atrofia. Produce una respuesta lenta (ya que la denervación en principio no es completa) y queda con un tono de reposo que en principio es menor que las contracciones del dilatador del iris (que sí tiene contracciones activas gracias al simpático), pero que con los años va evolucionando hacia una pupila pequeña.
    Ya te digo, una forma fácil de hacerse una idea es pensar en las parálisis espásticas. La causa es diferente, ya que la espasticidas se debe a una alteración del sistema extrapiramidal, y en la pupila se debe al propio comportamiento del esfínter. Pero sería un resultado similar.

    En cuanto al trivial, me alegro que te guste. Aunque por cómo van las respuestas de esta primera pregunta, creo que tendré que ir calibrando la dificultad.

    Saludos.

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  3. Pilar

    Es un placer leerte, Ocularis!!
    Nunca había pensado en la pupila tónica de Adie como una parálisis espástica, y me parece una verdadera genialidad….
    Te animo a seguir escribiendo sobre Neuro-oftalmología, que en principio puede parecer algo complicada, pero haces que llegue de forma sencilla a todo el mundo con el rigor que te caracteriza.
    Un saludo.

    Reply
  4. Ocularis

    Gracias, Pilar, me ruborizas :)
    La neuro-oftalmología me gusta bastante, es bastante lógica y coherente. Como voy escribiendo los artículos “a demanda”, según vayan solicitando entradas sobre la neuro, iré publicando.

    Un saludo.

    Reply
  5. ihana

    es muy bueno gracias por que asi no me quedo con la duda de que es

    Reply
  6. patricia

    no tenemos tratamiento para la causa. Que significa? En la parte donde explica Pupila de Adie… Por favor si me puede aclarar.

    Reply
    1. Ocularis

      ¿Podrías concretar más la pregunta?. Que no tenemos tratamiento para la causa significa eso, que no podemos tratar la causa de la enfermedad. Las enfermedades suelen tener una o varias causas. Un tratamiento puede ir encaminado a corregir la causa, que es lo ideal, o bien los síntomas, los mecanismos, etc.

      Reply
  7. Marcos

    q relacion hay entre la fotofobia y la miopia? el miope al aplanar su cornea (logrando menor poder de convergencia) con la presion de los parpados (que es un signo muy comun) tiene la pupula midriatica para recibir mas luz???? viene por ahi la relacion o existe otra explicacion?

    Reply
    1. Ocularis

      Mencionas una relación entre fotofobia y miopía de la que yo no he hablado, con lo cual en principio no veo necesidad de argumentarla. El miope, al entornar los ojos no aplana su córnea para lograr menor poder de convergencia, es un error. El entornar los párpados, por otra parte, no hace que entre más luz en el ojo, más bien al contrario.
      Un saludo.

      Reply
  8. Miguel Ángel

    Hola Ocularis, primero que todo gracias por tu articulo, es muy ilustrativo y segundo, me ha quedado una duda en la ultima frase del articulo:
    “Existe un pequeño porcentaje de personas en las que el Adie se vuelve bilateral, aunque casi siempre el segundo ojo se afecta bastante tiempo después que el primero.”
    ¿Esto qué significa? ¿Que el segundo ojo se vera afectado con los años a causa de estar en ese pequeño porcentaje de Adie bilateral? o, ¿aparte de ese pequeño numero el ojo no afectado “caerá” en la enfermedad?

    Muchisimas gracias.

    Reply
    1. Ocularis

      Lo primero: en un pequeño porcentaje de personas el segundo ojo se verá afectado. Y habitualmente lo hará años después del primero.
      Técnicamente no es correcto. En teoría la bilateralización es una tendencia no minoritaria. Pero que la afectación del segundo ojo sea evidenciable por el paciente ocurre en una minoría de los casos. En la práctica: la mayor parte de las personas que tienen Adie (diagnosticado, o por lo menos se notan que tienen alguna pupila anómala) sólo perciben alteración de una de las pupilas. En una minoría se evidencia afectación de las dos pupilas, y la segunda pupila empezó tiempo después.

      Un saludo

      Reply
  9. maria

    Hola Ocularis soy una afectada de este síndrome y me encantaria que pudieras profundizar en este tema. Gracias por toda la informacion que nos ayuda a entender un poco mas lo que nos pasa a los afectados por Adie, ya que los medicos tampoco nos informan mucho por desconocimiento del tema. Un abrazo y gracias otra vez

    Reply
  10. carmelo

    Al leer este artículo, gracias al error en mi respuesta al Trivial, me gustaría saber si es el propio iris quien detecta la cantidad de luz que llega al ojo o está en otro lugar, por ejemplo, la retina.

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    1. Ocularis Post author

      No, el iris no es capaz de detectar la luz. Es la retina la que detecta la cantidad de luz, y el iris se abre o cierre en función de un reflejo cerebral. Puedes hacer una prueba fácil: mirándote delante del espejo, te iluminas con una linterna uno de los dos ojos, y verás que son las dos pupilas las que se cierran como respuesta (también responde el ojo que no has iluminado).

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